EIT-geleide PEEP-optimalisatie bij trauma en postoperatief ARDS (EIT-PEEP-SURG)

Deze single-center, prospectieve, gerandomiseerde gecontroleerde studie was ontworpen om te evalueren of EIT-gestuurde PEEP-titratie klinische uitkomsten verbetert bij patiënten met trauma- of postoperatief geassocieerde ARDS. Volwassen geïntubeerde patiënten met matige tot ernstige ARDS werden geïncludeerd.

Patiënten in de interventiegroep ontvingen PEEP-instellingen geleid door elektrische impedantietomografie, terwijl die in de controlegroep werden behandeld volgens de lagere PEEP/FiO₂-tabel van het ARDS-netwerk. Andere ventilatorparameters en oxygenatiedoelen werden ingesteld in overeenstemming met de aanbevelingen van het ARDS-netwerk. Ondersteunende zorg en PEEP-beheer na de studie volgden standaard ARDS-behandelprotocollen.

De primaire uitkomsten omvatten oxygenatie en respiratoire mechanica. De secundaire uitkomsten omvatten 28-dagen overleving, beademingsvrije dagen op dag 28, lengte van IC-opname en lengte van ziekenhuisopname, percentage succesvolle beademingsontwenning, gebruik van aanvullende therapieën (prone positionering, neuromusculaire blokkade, ECMO), nieuw ontwikkelde barotrauma (pneumothorax, pneumomediastinum en subcutaan emfyseem, exclusief gevallen toe te schrijven aan invasieve procedures) en veranderingen in de SOFA-score.

In de interventiegroep werd PEEP getitreerd onder begeleiding van elektrische impedantietomografie (EIT) volgens een protocol:

• Voorbereiding: patiënten ondergingen luchtwegzuiging en werden diep gesedeerd (RASS ≤ -3) om spontane ademhaling te onderdrukken. PEEP-titratie werd uitgevoerd met een EIT-systeem (Enlight 2100, Timpel SA, Brazilië), met een siliconenriem met 32 oppervlakte-elektroden geplaatst op de vierde tot vijfde intercostale ruimte volgens de instructies van de fabrikant.
• Drukgestuurde beademing werd toegepast met een inspiratiedruk ingesteld op 15 cmH₂O en een ingestelde PEEP van 24 cmH₂O, met een maximale luchtwegdrukgrens van 40 cmH₂O. Ventilatorinstellingen werden 30 seconden aangehouden met een FiO₂ van 1,0. Vervolgens werd een decrementele PEEP-test uitgevoerd door PEEP elke 30 seconden met 2 cmH₂O te verlagen tot een PEEP van 6 cmH₂O werd bereikt of de SpO₂ daalde tot ≤ 80%.
• De EIT-gestuurde optimale PEEP werd gedefinieerd als het PEEP-niveau dat overeenkomt met het snijpunt van de collaps- en overdistensiecurves.

Criteria voor stoppen: PEEP-titratie werd beëindigd als een van de volgende gebeurtenissen optrad: een aanhoudende daling van de gemiddelde arteriële druk van > 20 mmHg ten opzichte van baseline, SpO₂ < 88%, of het optreden van nieuwe hartritmestoornissen. Bij het stoppen van de procedure werden alle ventilatorinstellingen teruggezet naar die van voor de start van de PEEP-titratie.

In de controlegroep werd PEEP direct ingesteld en aangepast volgens de lagere PEEP/FiO₂-tabel van het ARDS-netwerk.