EIT-guidet PEEP-optimering ved traume og postoperativ ARDS (EIT-PEEP-SURG)

Dette enkeltcenter, prospektive, randomiserede kontrollerede forsøg var designet til at evaluere, om EIT-vejledt PEEP-titrering forbedrer kliniske resultater hos patienter med trauma- eller postoperative ARDS. Voksne intuberede patienter med moderat til svær ARDS blev inkluderet.

Patienter i interventionsgruppen modtog PEEP-indstillinger vejledt af elektrisk impedans tomografi, mens patienterne i kontrollen blev behandlet i henhold til den lavere PEEP/FiO₂-tabel fra ARDS Network. Andre ventilatorparametre og iltningsmål blev indstillet i overensstemmelse med ARDS Networks anbefalinger. Støttende behandling og efterforsøgets PEEP-håndtering fulgte standard ARDS-behandlingsprotokoller.

De primære resultater inkluderede iltning og respiratorisk mekanik. De sekundære resultater omfattede 28-dages overlevelse, ventilatorfrie dage på dag 28, længde af intensivafdeling og hospitalsophold, rate af succesfuld ventilatorafvænning, brug af supplerende behandlinger (prone positionering, neuromuskulær blokade, ECMO), nyligt udviklet barotraume (pneumothorax, pneumomediastinum og subkutant emfysem) undtagen tilfælde tilskrevet invasive procedurer) og ændringer i SOFA-scoren.

I interventionsgruppen blev PEEP titreret under vejledning af elektrisk impedans tomografi (EIT) i henhold til en protokol:

• Forberedelse: patienter gennemgik luftvejssugning og blev dybt sederede (RASS ≤ -3) for at ophæve spontan vejrtrækning. PEEP-titrering blev udført ved hjælp af et EIT-system (Enlight 2100, Timpel SA, Brasilien) med et siliciumbælte indeholdende 32 overfladeelektroder placeret ved det fjerde til femte intercostalrum i henhold til producentens instruktioner.
• Trykkontrolleret ventilation blev anvendt med et inspirationsindtryk sat til 15 cmH₂O og et sat PEEP på 24 cmH₂O, med en maksimal luftvejstryksgrænse på 40 cmH₂O. Ventilatorindstillinger blev opretholdt i 30 sekunder med en FiO₂ på 1,0. En dekrementel PEEP-prøve blev derefter udført ved at reducere PEEP med 2 cmH₂O hvert 30. sekund, indtil et PEEP på 6 cmH₂O blev nået eller SpO₂ faldt til ≤ 80%.
• Den EIT-vejledte optimale PEEP blev defineret som det PEEP-niveau, der svarer til skæringspunktet mellem kollaps- og overudspændingskurverne.

Kriterier for afbrydelse: PEEP-titrering blev afbrudt, hvis en af følgende forekom: et vedvarende fald i middelarterielt tryk på > 20 mmHg fra baseline, SpO₂ < 88%, eller optræden af nye hjertarytmier. Hvis proceduren blev afbrudt, blev alle ventilatorindstillinger tilbageført til dem, der blev anvendt før PEEP-titreringens start.

I kontrollen blev PEEP indstillet direkte og justeret i henhold til den lavere PEEP/FiO₂-tabel fra ARDS Network.