Otimização da PEEP Guiada por EIT no Trauma e na SDRA Pós-Operatória (EIT-PEEP-SURG)

Este ensaio controlado randomizado, prospetivo e unicêntrico foi concebido para avaliar se a titulação da PEEP guiada por EIT melhora os desfechos clínicos em doentes com SDRA associado a trauma ou pós-operatório. Foram incluídos doentes adultos intubados com SDRA moderado a grave.

Os doentes do grupo de intervenção receberam definições de PEEP guiadas por tomografia de impedância elétrica, enquanto os do grupo de controlo foram geridos de acordo com a tabela de PEEP/FiO₂ inferior da ARDS Network. Outros parâmetros ventilatórios e objetivos de oxigenação foram definidos de acordo com as recomendações da ARDS Network. Os cuidados de suporte e a gestão da PEEP após o ensaio seguiram os protocolos padrão de tratamento da SDRA.

Os desfechos primários incluíram a oxigenação e a mecânica respiratória. Os desfechos secundários compreenderam a sobrevivência aos 28 dias, os dias sem ventilador no dia 28, o tempo de internamento na UCI e o tempo de internamento hospitalar, a taxa de desmame ventilatório bem-sucedido, a utilização de terapias adjuvantes (posicionamento prono, bloqueio neuromuscular, ECMO), barotrauma de novo (pneumotórax, pneumomediastino e enfisema subcutâneo, excluindo casos atribuíveis a procedimentos invasivos) e alterações na pontuação SOFA.

No grupo de intervenção, a PEEP foi titulada sob orientação da tomografia de impedância elétrica (EIT) de acordo com um protocolo:

• Preparação: os doentes foram submetidos a aspiração das vias aéreas e sedados profundamente (RASS ≤ -3) para abolir a respiração espontânea. A titulação da PEEP foi realizada com um sistema de EIT (Enlight 2100, Timpel SA, Brasil), com uma cinta de silicone contendo 32 elétrodos de superfície posicionados no quarto ao quinto espaço intercostal, de acordo com as instruções do fabricante.
• Foi aplicada ventilação controlada por pressão com uma pressão de inspiração definida em 15 cmH₂O e uma PEEP definida de 24 cmH₂O, com um limite máximo de pressão das vias aéreas de 40 cmH₂O. As definições do ventilador foram mantidas durante 30 segundos com uma FiO₂ de 1,0. Foi então realizado um ensaio de PEEP decrescente, reduzindo a PEEP em 2 cmH₂O a cada 30 segundos até ser atingida uma PEEP de 6 cmH₂O ou a SpO₂ diminuir para ≤ 80%.
• A PEEP ótima guiada por EIT foi definida como o nível de PEEP correspondente ao ponto de interseção das curvas de colapso e sobredistensão.

Critérios de interrupção: A titulação da PEEP foi interrompida se ocorreu algum dos seguintes: uma diminuição sustentada da pressão arterial média > 20 mmHg em relação à linha de base, SpO₂ < 88% ou o aparecimento de novas arritmias cardíacas. Em caso de interrupção do procedimento, todas as definições do ventilador foram revertidas para as aplicadas antes do início da titulação da PEEP.

No grupo de controlo, a PEEP foi definida diretamente e ajustada de acordo com a tabela de PEEP/FiO₂ inferior da ARDS Network.