Optimalizace PEEP pod vedením EIT u traumatického a pooperačního ARDS (EIT-PEEP-SURG)

Tato jednocentrická, prospektivní, randomizovaná kontrolovaná studie byla navržena k vyhodnocení, zda titrace PEEP vedená EIT zlepšuje klinické výsledky u pacientů s ARDS spojeným s traumatem nebo pooperačním stavem. Dospělí intubovaní pacienti s mírnou až těžkou ARDS byli zařazeni.

Pacienti v intervenční skupině dostávali nastavení PEEP vedené elektrickou impedanční tomografií, zatímco pacienti v kontrolní skupině byli léčeni podle nižší tabulky PEEP/FiO₂ sítě ARDS. Ostatní ventilační parametry a cíle oxygenace byly nastaveny v souladu s doporučeními sítě ARDS. Podpůrná péče a správa PEEP po ukončení studie následovaly standardní protokoly léčby ARDS.

Primární výsledky zahrnovaly oxygenaci a respirační mechaniku. Sekundární výsledky zahrnovaly 28denní přežití, dny bez ventilátoru do 28. dne, délku pobytu na JIP a délku hospitalizace, míru úspěšného odvykání od ventilátoru, použití doplňkových terapií (polohování na břicho, neuromuskulární blokáda, ECMO), nově vzniklou barotraumatu (pneumotorax, pneumomediastinum a podkožní emfyzém) s výjimkou případů způsobených invazivními postupy a změny v skóre SOFA.

V intervenční skupině byla PEEP titrována pod vedením elektrické impedanční tomografie (EIT) podle protokolu:

• Příprava: pacienti podstoupili odsátí dýchacích cest a byli hluboce sedováni (RASS ≤ -3) k potlačení spontánního dýchání. Titrace PEEP byla provedena pomocí systému EIT (Enlight 2100, Timpel SA, Brazílie), s silikonovým pásem obsahujícím 32 povrchových elektrod umístěných v oblasti čtvrtého až pátého mezižebří v souladu s pokyny výrobce.
• Byla použita ventilace řízená tlakem s inspiračním tlakem nastaveným na 15 cmH₂O a nastavenou PEEP 24 cmH₂O, s maximálním limitem tlaku v dýchacích cestách 40 cmH₂O. Nastavení ventilátoru bylo udržováno po dobu 30 sekund s FiO₂ 1,0. Následně byl proveden dekrementální PEEP test snížením PEEP o 2 cmH₂O každých 30 sekund, dokud nebylo dosaženo PEEP 6 cmH₂O nebo SpO₂ nekleslo na ≤ 80 %.
• Optimální PEEP vedená EIT byla definována jako úroveň PEEP odpovídající průsečíku křivek kolapsu a hyperinflace.

Kritéria pro ukončení: Titrace PEEP byla ukončena, pokud došlo k některé z následujících situací: trvalý pokles středního arteriálního tlaku > 20 mmHg od výchozí hodnoty, SpO₂ < 88 % nebo výskyt nových srdečních arytmií. V případě ukončení procedury byla všechna nastavení ventilátoru vrácena na hodnoty před zahájením titrace PEEP.

V kontrolní skupině byla PEEP nastavena přímo a upravována podle nižší tabulky PEEP/FiO₂ sítě ARDS.