EIT-gesteuerte PEEP-Optimierung bei Trauma und postoperativem ARDS (EIT-PEEP-SURG)

Diese monozentrische, prospektive, randomisierte kontrollierte Studie wurde entwickelt, um zu bewerten, ob eine EIT-gesteuerte PEEP-Titration die klinischen Ergebnisse bei Patienten mit trauma- oder postoperativ-assoziiertem ARDS verbessert. Erwachsene intubierte Patienten mit mittelschwerem bis schwerem ARDS wurden eingeschlossen.

Patienten in der Interventionsgruppe erhielten PEEP-Einstellungen, die durch elektrische Impedanztomographie gesteuert wurden, während die Patienten in der Kontrollgruppe gemäß der niedrigeren PEEP/FiO₂-Tabelle des ARDS-Netzwerks behandelt wurden. Andere Beatmungsparameter und Sauerstoffierungsziele wurden gemäß den Empfehlungen des ARDS-Netzwerks festgelegt. Unterstützende Pflege und die PEEP-Management nach der Studie folgten den standardmäßigen ARDS-Behandlungsprotokollen.

Die primären Endpunkte umfassten die Oxygenierung und die Atemmechanik. Die sekundären Endpunkte umfassten das 28-Tage-Überleben, beatmungsfreie Tage am Tag 28, Dauer des Intensivaufenthalts und Dauer des Krankenhausaufenthalts, Rate der erfolgreichen Beatmungsentwöhnung, Einsatz von Zusatztherapien (Bauchlagerung, neuromuskuläre Blockade, ECMO), neu aufgetretenes Barotrauma (Pneumothorax, Pneumomediastinum und subkutanes Emphysem, ausschließlich Fälle, die auf invasive Eingriffe zurückzuführen sind) und Veränderungen im SOFA-Score.

In der Interventionsgruppe wurde der PEEP nach einem Protokoll unter Anleitung der elektrischen Impedanztomographie (EIT) titriert:

• Vorbereitung: Die Patienten wurden abgesaugt und tief sediert (RASS ≤ -3), um die Spontanatmung zu unterbinden. Die PEEP-Titration wurde mit einem EIT-System (Enlight 2100, Timpel SA, Brasilien) durchgeführt, wobei ein Silikonband mit 32 Oberflächenelektroden gemäß den Anweisungen des Herstellers im vierten bis fünften Interkostalraum positioniert wurde.
• Druckkontrollierte Beatmung wurde mit einem Inspirationsdruck von 15 cmH₂O und einem eingestellten PEEP von 24 cmH₂O angewendet, mit einer maximalen Atemwegsdruckgrenze von 40 cmH₂O. Die Beatmungseinstellungen wurden für 30 Sekunden mit einer FiO₂ von 1,0 aufrechterhalten. Anschließend wurde ein dekrementeller PEEP-Test durchgeführt, indem der PEEP alle 30 Sekunden um 2 cmH₂O reduziert wurde, bis ein PEEP von 6 cmH₂O erreicht wurde oder die SpO₂ auf ≤ 80% abfiel.
• Der EIT-gesteuerte optimale PEEP wurde als der PEEP-Wert definiert, der dem Schnittpunkt der Kollaps- und Überdehnungskurven entspricht.

Abbruchkriterien: Die PEEP-Titration wurde abgebrochen, wenn eines der folgenden Ereignisse auftrat: ein anhaltender Abfall des mittleren arteriellen Drucks um > 20 mmHg vom Ausgangswert, SpO₂ < 88% oder das Auftreten neuer Herzrhythmusstörungen. Im Falle eines Abbruchs des Verfahrens wurden alle Beatmungseinstellungen auf diejenigen zurückgesetzt, die vor Beginn der PEEP-Titration angewendet wurden.

In der Kontrollgruppe wurde der PEEP direkt eingestellt und gemäß der niedrigeren PEEP/FiO₂-Tabelle des ARDS-Netzwerks angepasst.