Ottimizzazione della PEEP Guidata da EIT nel Trauma e nella ARDS Postoperatoria (EIT-PEEP-SURG)

Questo studio prospettico, randomizzato e controllato, monocentrico, è stato progettato per valutare se la titolazione della PEEP guidata dall'EIT migliori gli outcome clinici in pazienti con ARDS associata a trauma o post-operatoria. Sono stati arruolati pazienti adulti intubati con ARDS da moderata a grave.

I pazienti nel gruppo di intervento hanno ricevuto impostazioni di PEEP guidate dalla tomografia a impedenza elettrica, mentre quelli nel gruppo di controllo sono stati gestiti secondo la tabella PEEP/FiO₂ inferiore della ARDS Network. Altri parametri ventilatori e obiettivi di ossigenazione sono stati impostati in conformità con le raccomandazioni della ARDS Network. Le cure di supporto e la gestione della PEEP dopo lo studio hanno seguito i protocolli standard di trattamento dell'ARDS.

Gli outcome primari includevano l'ossigenazione e la meccanica respiratoria. Gli outcome secondari comprendevano la sopravvivenza a 28 giorni, i giorni liberi da ventilatore al giorno 28, la durata della degenza in terapia intensiva e la durata della degenza ospedaliera, il tasso di svezzamento ventilatorio riuscito, l'uso di terapie aggiuntive (posizionamento prono, blocco neuromuscolare, ECMO), il barotrauma di nuova insorgenza (pneumotorace, pneumomediastino ed enfisema sottocutaneo, escludendo i casi attribuibili a procedure invasive) e le variazioni del punteggio SOFA.

Nel gruppo di intervento, la PEEP è stata titolata sotto la guida della tomografia a impedenza elettrica (EIT) secondo un protocollo:

• Preparazione: i pazienti sono stati sottoposti a aspirazione delle vie aeree e profondamente sedati (RASS ≤ -3) per abolire la respirazione spontanea. La titolazione della PEEP è stata eseguita utilizzando un sistema EIT (Enlight 2100, Timpel SA, Brasile), con una cintura in silicone contenente 32 elettrodi di superficie posizionata dal quarto al quinto spazio intercostale secondo le istruzioni del produttore.
• È stata applicata la ventilazione controllata in pressione con una pressione inspiratoria impostata a 15 cmH₂O e una PEEP impostata a 24 cmH₂O, con un limite massimo di pressione delle vie aeree di 40 cmH₂O. Le impostazioni del ventilatore sono state mantenute per 30 secondi con una FiO₂ di 1,0. È stato quindi eseguito un test di PEEP decrescente riducendo la PEEP di 2 cmH₂O ogni 30 secondi fino al raggiungimento di una PEEP di 6 cmH₂O o fino a quando la SpO₂ è diminuita a ≤ 80%.
• La PEEP ottimale guidata dall'EIT è stata definita come il livello di PEEP corrispondente al punto di intersezione delle curve di collasso e sovradistensione.

Criteri per l'interruzione: la titolazione della PEEP è stata interrotta se si verificava uno dei seguenti eventi: una diminuzione sostenuta della pressione arteriosa media > 20 mmHg rispetto al basale, SpO₂ < 88% o l'insorgenza di nuove aritmie cardiache. In caso di interruzione della procedura, tutte le impostazioni del ventilatore sono state riportate a quelle applicate prima dell'inizio della titolazione della PEEP.

Nel gruppo di controllo, la PEEP è stata impostata direttamente e regolata secondo la tabella PEEP/FiO₂ inferiore della ARDS Network.