Optimización de la PEEP Guiada por EIT en el Trauma y el SDRA Postoperatorio (EIT-PEEP-SURG)

Este ensayo controlado aleatorizado prospectivo de un solo centro fue diseñado para evaluar si la titulación de PEEP guiada por EIT mejora los resultados clínicos en pacientes con SDRA asociado a traumatismo o postoperatorio. Se incluyeron pacientes adultos intubados con SDRA moderado a grave.

Los pacientes del grupo de intervención recibieron ajustes de PEEP guiados por tomografía de impedancia eléctrica, mientras que los del grupo de control se manejaron según la tabla de PEEP/FiO₂ inferior de la Red ARDS. Otros parámetros ventilatorios y objetivos de oxigenación se establecieron de acuerdo con las recomendaciones de la Red ARDS. Los cuidados de soporte y el manejo de PEEP posterior al ensayo siguieron los protocolos estándar de tratamiento del SDRA.

Los resultados primarios incluyeron oxigenación y mecánica respiratoria. Los resultados secundarios comprendieron supervivencia a 28 días, días libres de ventilador al día 28, duración de la estancia en UCI y estancia hospitalaria, tasa de destete exitoso del ventilador, uso de terapias adyuvantes (posición prono, bloqueo neuromuscular, ECMO), barotrauma de nueva aparición (neumotórax, neumomediastino y enfisema subcutáneo, excluyendo casos atribuibles a procedimientos invasivos) y cambios en la puntuación SOFA.

En el grupo de intervención, la PEEP se tituló bajo la guía de tomografía de impedancia eléctrica (EIT) según un protocolo:

• Preparación: los pacientes se sometieron a aspiración de la vía aérea y se sedaron profundamente (RASS ≤ -3) para abolir la respiración espontánea. La titulación de PEEP se realizó utilizando un sistema EIT (Enlight 2100, Timpel SA, Brasil), con un cinturón de silicona que contenía 32 electrodos de superficie posicionados en el cuarto a quinto espacio intercostal de acuerdo con las instrucciones del fabricante.
• Se aplicó ventilación controlada por presión con una presión inspiratoria establecida en 15 cmH₂O y una PEEP establecida de 24 cmH₂O, con un límite máximo de presión de la vía aérea de 40 cmH₂O. Los ajustes del ventilador se mantuvieron durante 30 segundos con una FiO₂ de 1,0. Luego se realizó una prueba de PEEP decremental reduciendo la PEEP en 2 cmH₂O cada 30 segundos hasta alcanzar una PEEP de 6 cmH₂O o que la SpO₂ disminuyera a ≤ 80%.
• La PEEP óptima guiada por EIT se definió como el nivel de PEEP correspondiente al punto de intersección de las curvas de colapso y sobredistensión.

Criterios de interrupción: la titulación de PEEP se interrumpía si ocurría cualquiera de los siguientes: una disminución sostenida de la presión arterial media > 20 mmHg desde la basal, SpO₂ < 88%, o aparición de nuevas arritmias cardíacas. En caso de interrupción del procedimiento, todos los ajustes del ventilador se revertían a los aplicados antes del inicio de la titulación de PEEP.

En el grupo de control, la PEEP se estableció directamente y se ajustó según la tabla de PEEP/FiO₂ inferior de la Red ARDS.