Vergelijking van dual-mobility cups versus unipolaire cups voor ongecontroleerde primaire totale heupartroplastiek via directe anterieure benadering (DUALSIM-THA)

THA omvat het vervangen van het beschadigde bot en kraakbeen door prothetische componenten. Het proximale uiteinde van het femur wordt vervangen door een steel en bal/kop, terwijl de acetabulum meestal wordt vervangen door een unipolaire cup (UP) die bestaat uit een binnenvoering in een metalen schaal. UP cups worden geassocieerd met risico's op ontwrichtingen, vooral bij oudere en vrouwelijke patiënten, evenals bij patiënten met lumbale stijfheid of geopereerd voor femorale halsfracturen. In feite is een van de meest voorkomende redenen voor vroege revisie van UP cups ontwrichtingen.

Dual-mobility (DM) cups werden in de jaren 1970 geïntroduceerd door de Franse chirurg Gilles Bousquet, als alternatief voor UP cups. Ze bestaan uit twee gewrichten, een femorale kop die beweegt binnen een mobiele polyethyleen binnenvoering, die op zijn beurt beweegt binnen een metalen schaal. Dit ontwerp zorgt voor een grotere sprongafstand en bewegingsbereik (ROM) in vergelijking met UP cups, wat resulteert in lagere ontwrichtingspercentages.

Een recent systematisch overzicht dat 5 case-control studies (549 DM cups vs 649 UP cups) en 3 registerstudies (5935 DM cups vs 217362 UP) evalueerde, toonde aan dat in case-control studies de ontwrichtingspercentages 0,2% waren voor DM cups versus 7,1% voor UP cups (p=0,009). Bovendien waren in registerstudies de revisiepercentages als gevolg van ontwrichting 0,2% voor DM cups versus 0,5% voor UP cups (p=0,050).

Desalniettemin zijn er enkele zorgen geweest met betrekking tot het gebruik van DM cups, waaronder intra-prothetische ontwrichtingen (IPD), polyethyleenslijtage en iliopsoas impingement. Sinds de vroege jaren 2000 hebben nieuwe verbeteringen in het ontwerp van DM cups het risico op IPD bijna geëlimineerd, en het gebruik van ultra-hoog moleculair gewicht polyethyleen (UHMWPE) heeft de slijtagepercentages aanzienlijk verminderd, zelfs bij jonge en actieve patiënten. Ten slotte, hoewel sommige studies iliopsoas impingement met DM cups hebben gerapporteerd, is de impingement meestal tegen de optionele fixaties en niet tegen de mobiele polyethyleen insert.

De hypothese van de huidige interventionele gerandomiseerde gecontroleerde trial (RCT) is dat THA met DM cups niet inferieure resultaten zal opleveren in vergelijking met THA met UP cups, in termen van heupbewustzijn gemeten met de forgotten joint score (FJS).