Smerteoppfatning er svekket hos pasienter med smertefritt hjerteinfarkt

Mål: Stille hjerteinfarkt (MI) er en hendelse med alvorlig myokardiskemi uten smerteopplevelse. Mangelen på smertealarm fører til økt sykelighet og dødelighet, fordi pasientene ikke syke rettidig medisinsk behandling. Denne studien tar sikte på å undersøke om redusert systemisk smerteoppfatning som respons på smertefulle stimuli og personlighetssmerterelaterte variabler karakteriserer stille MI-pasienter.

Metoder: Nivå av brystsmerteintensitet ble vurdert ved visuell analog skala (VAS), fra 0 (ingen smerte) til 100 (maksimal smerte). Varmesmerteterskel, størrelsesvurdering av overterskel smertefulle stimuli ved 47ºC samt smertekatastrofiserende skårer ble vurdert hos 90 akutte MI-pasienter (gjennomsnittsalder 66±12,1, område 33-79) med brystsmerter (n=65) og uten smertesymptomer(n=25). Alle stimuli ble utført ved termisk sensorisk analyse (TSA) og påført høyre underarm.

Resultater: De demografiske variablene, historie med iskemisk hjerte, risikofaktorer for koronararteriesykdom, ST-T-segmentendringer på EKG og troponinnivåer var like i begge grupper. Større intensitet av brystsmerte VAS-score var omvendt korrelert med lavere smerteterskel (r= -0,417, p<0,001), og direkte assosiert med høyere smertescore som respons på varmesmerten (r=0,354, p=0,002). Pasienter med smertefull MI viste lavere smerteterskel (41,9±3,6 vs. 44,9±3,8, p=0,001), høyere VAS-score som respons på de smertefulle stimuli over terskel (50,2 ±21,8 vs. 27,0±25,2, p=0,002), og høyere katastrofenivå (10,6±12,0 vs. 5,4±8,8, p=0,032). Brystsmerteklagen var ikke relatert til ST-T-forandringer så vel som samtidige sykdommer.

Konklusjoner: Denne studien antyder at redusert systemisk smerteoppfatning så vel som kognitive personlighetsvariabler spiller en viktig rolle i etiologien til Silent MI.