Smerteopfattelsen er svækket hos patienter med smertefrit myokardieinfarkt

Formål: Stille myokardieinfarkt (MI) er en hændelse af svær myokardieiskæmi uden smerteoplevelse. Den manglende smertealarm fører til øget sygelighed og dødelighed, fordi patienterne ikke syge rettidig medicinsk behandling. Denne undersøgelse har til formål at undersøge, om nedsat systemisk smerteopfattelse som reaktion på smertefulde stimuli og personlighedssmerterelaterede variabler karakteriserer tavse MI-patienter.

Metoder: Niveauet af brystsmerteintensitet blev vurderet ved visuel analog skala (VAS), spænder fra 0 (ingen smerte) til 100 (maksimal smerte). Varmesmertetærskel, størrelsesvurdering af supra-tærskel smertefulde stimuli ved 47ºC samt smertekatastrofiserende score blev vurderet hos 90 akutte MI-patienter (gennemsnitsalder 66±12,1, område 33-79) med brystsmerter (n=65) og uden smertesymptomer (n=25). Alle stimuli blev udført ved termisk sensorisk analyse (TSA) og påført den højre underarm.

Resultater: De demografiske variabler, historie med iskæmisk hjerte, risikofaktorer for koronararteriesygdom, ST-T-segmentændringer på EKG og troponinniveauer var ens i begge grupper. Større intensitet af brystsmerter VAS-score var omvendt korreleret med lavere smertetærskel (r= -0,417, p<0,001) og direkte forbundet med højere smertescore som reaktion på varmesmerten (r=0,354, p=0,002). Patienter med smertefuldt MI udviste lavere smertetærskel (41,9±3,6 vs. 44,9±3,8, p=0,001), højere VAS-scorer som reaktion på de smertefulde stimuli over tærskelværdien (50,2 ±21,8 vs. 27,0±25,2, p=0,002) og højere katastrofaliseringsniveau (10,6±12,0 vs. 5,4±8,8, p=0,032). Brystsmerteklagen var ikke relateret til ST-T-ændringer såvel som samtidige sygdomme.

Konklusioner: Denne undersøgelse tyder på, at nedsat systemisk smerteopfattelse samt kognitive personlighedsvariabler spiller en vigtig rolle i ætiologien af ​​Silent MI.