Inkrementell hemodialyse hos hendelsespasienter (IHDIP)

Konvensjonell HD tre ganger ukentlig i 3 til 5 timer på helsestasjon poliklinisk er den mest brukte kuren for nyreerstatning (RRT) (1). Den har imidlertid en uakseptabel høy dødelighet (10%-20% i året). For å prøve å forbedre disse resultatene, har nye regimer blitt foreslått. De er basert på en økning av HD-dosen og/eller et høyere antall økter (2). Ikke desto mindre har inkonsistente resultater når det gjelder kliniske fordeler med slike programmer blitt vist i nylig publiserte randomiserte og kontrollerte studier (3,4), sammen med en lavere rate av vaskulær tilgangssuksess (5) og lavere vedlikehold av RRF (6). The National Kidney Foundation-Nyre Disease Outcomes Quality Initiate (NKD KDOQI 2015)(1) 2015-retningslinjer tillater reduksjon i den ukentlige HD-dosen for pasienter med en gjenværende nyreureaclearance (KrU) høyere enn 3ml/min/1,73m2. I disse tilfellene legges nyreclearancen (Kr) til dialyseclearancen (Kd) oppnådd i 2 økter per uke, og oppnår dermed tilstrekkelig dialysedose (7,8). Overraskende nok er det få sentre som følger denne anbefalingen når over 50 % av pasienter starter HD med KrU >3 mL/min (9).

Forfattere som Kalantar-Zadeh et al (9,10) i U.S.A. eller Teruel et al (11) i Spania har publisert sine erfaringer med 2 HD-sesjoner per uke hos hendelsespasienter. Gjennom dette regimet har de vist at RRF er bevart og overlevelsesraten er lik den man oppnår med konvensjonell HD. Dette skyldes det faktum at Kr har mye større klinisk vekt enn Kd7, siden RRF bidrar til produksjon av vitamin D og erytropoietin (12,13), og eliminerer de proteinbundne uremiske toksinene som er dårlig dialysert (13, 14). Med andre ord spiller RRF en grunnleggende rolle både for dialysetilstrekkelighet og overlevelse (15,16).

For tiden stiller noen forfattere spørsmålstegn ved antall HD-sesjoner som en pasient bør starte med nyreerstatningsterapi (RRT) (7, 17-19). Progressiv HD er et initieringsregime tilpasset pasientens RRF. Frekvensen øker når det daglige vanndrivende nivået synker (7, 17-19).

IHDIP-studien20 tar sikte på å avgjøre hvorvidt det å starte med én HD-sesjon per uke reduserer dødeligheten hos hendelige pasienter og dens påvirkning på sykelighet (sykehusinnleggelser), kliniske parametere, livskvalitet og effektivitet med hensyn til pasientene som starter RRT med konvensjonell metode.