Hemodiálise Incremental em Pacientes Incidentes (IHDIP)

A HD convencional três vezes por semana por 3 a 5 horas em um centro de saúde em regime ambulatorial é o regime de terapia renal substitutiva (TRS) mais utilizado (1). No entanto, tem uma taxa de mortalidade inaceitável (10%-20% ao ano). Para tentar melhorar esses resultados, novos esquemas têm sido propostos. Baseiam-se no aumento da dose de HD e/ou maior número de sessões (2). No entanto, resultados inconsistentes em termos de benefícios clínicos com tais programas foram mostrados em ensaios randomizados e controlados publicados recentemente (3,4), juntamente com uma menor taxa de sucesso do acesso vascular (5) e menor manutenção da RRF (6) As diretrizes do National Kidney Foundation-Kidney Disease Outcomes Quality Initiate (NKD KDOQI 2015)(1) 2015 permitem a redução da dose semanal de HD para pacientes com depuração residual de uréia renal (KrU) superior a 3ml/min/1,73m2. Nesses casos, soma-se o clearance renal (Kr) ao clearance dialítico (Kd) obtido em 2 sessões semanais, obtendo-se assim a dose adequada de diálise (7,8). os pacientes iniciam HD com KrU >3 mL/min (9).

Autores como Kalantar-Zadeh et al (9,10) nos EUA ou Teruel et al (11) na Espanha publicaram sua experiência com 2 sessões de HD por semana em pacientes incidentes. Por meio desse regime, eles mostraram que o RRF é preservado e a taxa de sobrevivência é semelhante à obtida com o HD convencional. Isso se deve ao fato de o Kr ter peso clínico muito maior que o Kd7, pois o RRF contribui para a produção de vitamina D e eritropoetina (12,13) ​​e elimina as toxinas urêmicas ligadas a proteínas que são mal dialisadas (13, 14). Ou seja, o FRR tem papel fundamental tanto na adequação da diálise quanto na sobrevida (15,16).

Atualmente, alguns autores questionam o número de sessões de HD com as quais um paciente deve iniciar a terapia renal substitutiva (TRS) (7, 17-19). A HD progressiva é um regime de iniciação adaptado à FRR do paciente. A frequência aumenta à medida que o nível diurético diário diminui (7, 17-19).

O ensaio IHDIP20 visa determinar se o início de uma sessão de HD por semana reduz ou não a mortalidade em pacientes incidentes e sua influência na morbidade (internações hospitalares), parâmetros clínicos, qualidade de vida e eficiência em relação aos pacientes que iniciam TRS com a terapia convencional método.