Inkrementální hemodialýza u pacientů s incidentem (IHDIP)

Konvenční HD třikrát týdně po dobu 3 až 5 hodin ve zdravotnickém zařízení ambulantně je nejpoužívanějším režimem renální substituční terapie (RRT) [1]. Má však nepřijatelně vysokou úmrtnost (10%-20% ročně). Ve snaze zlepšit tyto výsledky byly navrženy nové režimy. Jsou založeny na zvýšení dávky HD a/nebo vyšším počtu sezení (2). Nicméně v nedávno publikovaných randomizovaných a kontrolovaných studiích (3,4) byly prokázány nekonzistentní výsledky, pokud jde o klinické přínosy těchto programů, spolu s nižší mírou úspěšnosti cévního přístupu (5) a nižším udržením RRF (6). Pokyny National Kidney Foundation-Kidney Disease Outcomes Quality Initiate (NKD KDOQI 2015)(1) 2015 umožňují snížení týdenní HD dávky u pacientů se zbytkovou clearance močoviny ledvinami (KrU) vyšší než 3 ml/min/1,73 m2. V těchto případech se renální clearance (Kr) přičte k dialyzační clearance (Kd) získané ve 2 sezeních týdně, čímž se získá adekvátní dialyzační dávka [7,8] Překvapivě jen málo center dodržuje toto doporučení, když více než 50 % pacienti začínají HD s KrU >3 ml/min (9).

Autoři jako Kalantar-Zadeh et al (9,10) v USA nebo Teruel et al (11) ve Španělsku publikovali své zkušenosti se 2 HD sezeními týdně u pacientů s incidenty. Prostřednictvím tohoto režimu prokázali, že RRF je zachována a míra přežití je podobná jako u konvenční HD. To je způsobeno skutečností, že Kr má mnohem větší klinickou váhu než Kd7, protože RRF přispívá k produkci vitaminu D a erytropoetinu (12,13) ​​a eliminuje uremické toxiny vázané na proteiny, které se špatně dialyzují (13, 14). Jinými slovy, RRF hraje zásadní roli jak v adekvátnosti dialýzy, tak v přežití [15,16].

V současné době někteří autoři zpochybňují počet HD sezení, kterými by měl pacient zahájit renální substituční terapii (RRT) [7, 17-19]. Progresivní HD je zahajovací režim přizpůsobený pacientově RRF. Frekvence se zvyšuje s klesající denní hladinou diuretika (7, 17-19).

Studie IHDIP20 si klade za cíl zjistit, zda zahájení s jedním HD sezením týdně snižuje mortalitu u incidentních pacientů a její vliv na morbiditu (přijetí do nemocnice), klinické parametry, kvalitu života a efektivitu s ohledem na pacienty, kteří zahajují RRT konvenční metoda.