Inkrementel hæmodialyse hos hændelsespatienter (IHDIP)

Konventionel HD tre gange om ugen i 3 til 5 timer i et sundhedscenter i ambulant basis er den mest anvendte nyreerstatningsbehandling (RRT) (1). Det har dog en uacceptabel høj dødelighed (10%-20% om året). For at forsøge at forbedre disse resultater er nye kure blevet foreslået. De er baseret på en stigning af HD-dosis og/eller et højere antal sessioner (2). Ikke desto mindre er inkonsistente resultater med hensyn til kliniske fordele med sådanne programmer blevet vist i nyligt publicerede randomiserede og kontrollerede undersøgelser (3,4), sammen med en lavere rate af vaskulær adgangssucces (5) og en lavere vedligeholdelse af RRF (6). National Kidney Foundation-Nyresygdomsresultater Quality Initiate (NKD KDOQI 2015)(1) retningslinjer fra 2015 tillader reduktion af den ugentlige HD-dosis for patienter med en resterende nyre-urinstofclearance (KrU) højere end 3ml/min/1,73m2. I disse tilfælde lægges nyreclearancen (Kr) til dialyseclearancen (Kd) opnået i 2 sessioner om ugen, hvorved man opnår den tilstrækkelige dialysedosis (7,8). Overraskende nok følger få centre denne anbefaling, når over 50 % af patienter starter HD med KrU >3 mL/min (9).

Forfattere som Kalantar-Zadeh et al (9,10) i U.S.A. eller Teruel et al (11) i Spanien har offentliggjort deres erfaringer med 2 HD-sessioner om ugen hos hændelige patienter. Gennem dette regime har de vist, at RRF er bevaret, og overlevelsesraten svarer til den, der opnås med den konventionelle HD. Dette skyldes, at Kr har meget større klinisk vægt end Kd7, da RRF bidrager til produktionen af ​​D-vitamin og erytropoietin (12,13), og eliminerer de proteinbundne uremiske toksiner, der er dårligt dialyseret (13, 14). Med andre ord spiller RRF en fundamental rolle både i dialysetilstrækkeligheden og i overlevelse (15,16).

I øjeblikket stiller nogle forfattere spørgsmålstegn ved antallet af HD-sessioner, som en patient skal starte nyreudskiftningsterapien (RRT) med (7, 17-19). Progressiv HD er et initieringsregime, der er tilpasset patientens RRF. Hyppigheden stiger i takt med, at det daglige diuretikaniveau falder (7, 17-19).

IHDIP-forsøget20 har til formål at afgøre, hvorvidt start med én HD-session om ugen reducerer dødeligheden hos hændelige patienter og dens indflydelse på morbiditet (hospitalsindlæggelser), kliniske parametre, livskvalitet og effektivitet med hensyn til de patienter, der starter RRT med den konventionelle metode.