Inkrementelle Hämodialyse bei Zwischenfallpatienten (IHDIP)

Die herkömmliche dreimal wöchentliche HD für 3 bis 5 Stunden in einem Gesundheitszentrum auf ambulanter Basis ist die am häufigsten verwendete Nierenersatztherapie (RRT) (1). Es hat jedoch eine unannehmbar hohe Sterblichkeitsrate (10 %-20 % pro Jahr). Um zu versuchen, diese Ergebnisse zu verbessern, wurden neue Regime vorgeschlagen. Sie basieren auf einer Erhöhung der HD-Dosis und/oder einer höheren Sitzungszahl (2). Dennoch wurden in kürzlich veröffentlichten randomisierten und kontrollierten Studien (3,4) widersprüchliche Ergebnisse in Bezug auf den klinischen Nutzen solcher Programme gezeigt, zusammen mit einer geringeren Erfolgsrate des Gefäßzugangs (5) und einer geringeren Aufrechterhaltung der RRF (6). Die Richtlinien der National Kidney Foundation – Kidney Disease Outcomes Quality Initiate (NKD KDOQI 2015)(1) von 2015 erlauben die Reduzierung der wöchentlichen Huntington-Dosis für Patienten mit einer verbleibenden Nieren-Harnstoff-Clearance (KrU) von mehr als 3 ml/min/1,73 m2. In diesen Fällen wird die renale Clearance (Kr) zur Dialyse-Clearance (Kd) addiert, die in 2 Sitzungen pro Woche erhalten wird, wodurch die angemessene Dialysedosis erhalten wird (7,8). Überraschenderweise folgen nur wenige Zentren dieser Empfehlung, wenn sie über 50 % liegen Patienten beginnen HD mit KrU >3 ml/min (9).

Autoren wie Kalantar-Zadeh et al. (9,10) in den USA oder Teruel et al. (11) in Spanien haben ihre Erfahrungen mit 2 Huntington-Sitzungen pro Woche bei Patienten mit Vorfällen veröffentlicht. Durch dieses Regime haben sie gezeigt, dass die RRF erhalten bleibt und die Überlebensrate ähnlich derjenigen ist, die mit der herkömmlichen HD erreicht wird. Dies liegt an der Tatsache, dass das Kr ein viel größeres klinisches Gewicht hat als Kd7, da das RRF zur Produktion von Vitamin D und Erythropoietin beiträgt (12,13) ​​und die proteingebundenen urämischen Toxine eliminiert, die schlecht dialysiert werden (13, 14). Mit anderen Worten, die RRF spielt eine fundamentale Rolle sowohl bei der Adäquanz der Dialyse als auch beim Überleben (15,16).

Derzeit wird von einigen Autoren die Anzahl der HD-Sitzungen in Frage gestellt, mit der ein Patient die Nierenersatztherapie (RRT) beginnen sollte (7, 17-19). Die progressive Huntington-Krankheit ist ein an die RRF des Patienten angepasstes Initiationsschema. Die Häufigkeit nimmt zu, wenn der tägliche Diuretikaspiegel abnimmt (7, 17–19).

Die IHDIP-Studie20 zielt darauf ab, festzustellen, ob der Beginn mit einer Huntington-Sitzung pro Woche die Mortalität bei inzidenten Patienten und deren Einfluss auf die Morbidität (Krankenhauseinweisungen), die klinischen Parameter, die Lebensqualität und die Effizienz in Bezug auf die Patienten reduziert, die mit der konventionellen RRT beginnen Methode.