Дополнительный гемодиализ у пациентов с инцидентом (IHDIP)

Обычный ГД три раза в неделю в течение 3-5 часов в медицинском центре в амбулаторных условиях является наиболее используемой схемой заместительной почечной терапии (ЗПТ) (1). Однако имеет недопустимо высокую смертность (10-20% в год). Чтобы попытаться улучшить эти результаты, были предложены новые схемы лечения. Они основаны на увеличении дозы ГД и/или увеличении количества сеансов (2). Тем не менее, в недавно опубликованных рандомизированных и контролируемых исследованиях (3,4) были показаны противоречивые результаты с точки зрения клинической пользы таких программ, а также более низкая частота успешного сосудистого доступа (5) и меньшее поддержание RRF (6). В рекомендациях Национального почечного фонда и инициативы по контролю качества исходов заболеваний почек (NKD KDOQI 2015)(1) от 2015 г. разрешено снижение еженедельной дозы ГД для пациентов с остаточным почечным клиренсом мочевины (KrU) выше 3 мл/мин/1,73 м2. В этих случаях почечный клиренс (Kr) добавляется к диализному клиренсу (Kd), полученному за 2 сеанса в неделю, таким образом получая адекватную дозу диализа (7,8). Удивительно, но несколько центров следуют этой рекомендации, когда более 50% пациенты начинают ГД с KrU >3 мл/мин (9).

Такие авторы, как Kalantar-Zadeh et al (9, 10) в США или Teruel et al (11) в Испании, опубликовали свой опыт двух сеансов HD в неделю у пациентов с инцидентом. В этом режиме они показали, что RRF сохраняется, а показатель выживаемости аналогичен показателю, полученному при обычном ГД. Это связано с тем, что Kr имеет намного больший клинический вес, чем Kd7, поскольку RRF способствует выработке витамина D и эритропоэтина (12,13) ​​и элиминирует связанные с белками уремические токсины, которые плохо диализируются (13, 14). Другими словами, RRF играет фундаментальную роль как в адекватности диализа, так и в выживаемости (15,16).

В настоящее время некоторые авторы ставят под сомнение количество сеансов ГД, с которого пациенту следует начинать заместительную почечную терапию (ЗПТ) (7, 17-19). Прогрессивная ГД представляет собой схему начала лечения, адаптированную к RRF пациента. Частота увеличивается по мере снижения ежедневного уровня диуретиков (7, 17-19).

Исследование IHDIP20 направлено на определение того, снижает ли начало одного сеанса ГД в неделю смертность у пациентов с инцидентом и его влияние на заболеваемость (госпитализацию), клинические параметры, качество жизни и эффективность в отношении пациентов, которые начинают ЗПТ с традиционной метод.