Hemodiálisis incremental en pacientes incidentes (IHDIP)

La HD convencional tres veces por semana durante 3 a 5 horas en un centro de salud en forma ambulatoria es el régimen de terapia de reemplazo renal (TSR) más utilizado (1). Sin embargo, tiene una tasa de mortalidad inaceptablemente alta (10%-20% al año). Para tratar de mejorar esos resultados, se han propuesto nuevos regímenes. Se basan en un aumento de la dosis de HD y/o un mayor número de sesiones (2). No obstante, en ensayos aleatorizados y controlados recientemente publicados (3,4) se han mostrado resultados inconsistentes en términos de beneficios clínicos con dichos programas, junto con una menor tasa de éxito del acceso vascular (5) y un menor mantenimiento de la FRR (6). Las guías de 2015 de la National Kidney Foundation-Kidney Disease Outcomes Quality Initiate (NKD KDOQI 2015)(1) permiten la reducción de la dosis semanal de HD en pacientes con aclaramiento residual de urea renal (KrU) superior a 3 ml/min/1,73 m2. En estos casos, al aclaramiento renal (Kr) se le suma el aclaramiento de diálisis (Kd) obtenido en 2 sesiones por semana, obteniendo así la dosis de diálisis adecuada (7,8). Sorprendentemente, pocos centros siguen esta recomendación cuando más del 50% de los pacientes inician HD con KrU >3 mL/min (9).

Autores como Kalantar-Zadeh et al (9,10) en EE. UU. o Teruel et al (11) en España han publicado su experiencia con 2 sesiones de HD por semana en pacientes incidentes. Mediante este régimen han demostrado que se conserva la FRR y la tasa de supervivencia es similar a la obtenida con la HD convencional. Esto se debe a que el Kr tiene un peso clínico mucho mayor que el Kd7, ya que la FRR contribuye a la producción de vitamina D y eritropoyetina (12,13), y elimina las toxinas urémicas ligadas a proteínas que se dializan mal (13,13). 14). En otras palabras, la FRR juega un papel fundamental tanto en la adecuación de la diálisis como en la supervivencia (15,16).

Actualmente, algunos autores cuestionan el número de sesiones de HD con las que un paciente debe iniciar la terapia de reemplazo renal (TSR) (7, 17-19). La HD progresiva es un régimen de inicio adaptado a la FRR del paciente. La frecuencia aumenta a medida que disminuye el nivel diurético diario (7, 17-19).

El ensayo IHDIP20 tiene como objetivo determinar si el inicio de una sesión de HD por semana reduce o no la mortalidad de los pacientes incidentes y su influencia en la morbilidad (ingresos hospitalarios), parámetros clínicos, calidad de vida y eficiencia respecto a los pacientes que inician TSR con la convencional. método.