Hémodialyse progressive chez les patients incidents (IHDIP)

L'HD conventionnelle trois fois par semaine pendant 3 à 5 heures dans un centre de santé en ambulatoire est le régime de thérapie de remplacement rénal (RRT) le plus utilisé (1). Cependant, il a un taux de mortalité élevé inacceptable (10% à 20% par an). Afin d'essayer d'améliorer ces résultats, de nouveaux schémas thérapeutiques ont été proposés. Ils sont basés sur une augmentation de la dose HD et/ou un nombre de séances plus élevé (2). Néanmoins, des résultats incohérents en termes de bénéfices cliniques avec de tels programmes ont été montrés dans des essais randomisés et contrôlés récemment publiés (3,4), ainsi qu'un taux plus faible de succès d'accès vasculaire (5) et un maintien plus faible du RRF (6) Les directives 2015 de la National Kidney Foundation-Kidney Disease Outcomes Quality Initiate (NKD KDOQI 2015)(1) autorisent la réduction de la dose hebdomadaire d'HD pour les patients ayant une clairance résiduelle de l'urée rénale (KrU) supérieure à 3 ml/min/1,73 m2. Dans ces cas, la clairance rénale (Kr) s'ajoute à la clairance de dialyse (Kd) obtenue en 2 séances par semaine, obtenant ainsi la dose de dialyse adéquate (7,8). De façon surprenante, peu de centres suivent cette recommandation lorsque plus de 50 % des les patients commencent l'HD avec du KrU > 3 mL/min (9).

Des auteurs comme Kalantar-Zadeh et al (9,10) aux États-Unis ou Teruel et al (11) en Espagne ont publié leur expérience avec 2 séances HD par semaine chez des patients incidents. Grâce à ce régime, ils ont montré que la FRR est préservée et que le taux de survie est similaire à celui obtenu avec la HD conventionnelle. Cela est dû au fait que le Kr a un poids clinique beaucoup plus important que le Kd7, puisque le RRF contribue à la production de vitamine D et d'érythropoïétine (12,13), et élimine les toxines urémiques liées aux protéines qui sont mal dialysées (13, 14). En d'autres termes, la FRR joue un rôle fondamental à la fois dans l'adéquation de la dialyse et dans la survie (15,16).

Actuellement, certains auteurs s'interrogent sur le nombre de séances HD avec lesquelles un patient doit commencer la thérapie de remplacement rénal (RRT) (7, 17-19). L'HD progressive est un schéma d'initiation adapté à la FRR du patient. La fréquence augmente à mesure que le niveau diurétique quotidien diminue (7, 17-19).

L'essai IHDIP20 vise à déterminer si le fait de commencer par une séance d'HD par semaine réduit ou non la mortalité chez les patients incidents et son influence sur la morbidité (hospitalisations), les paramètres cliniques, la qualité de vie et l'efficacité vis-à-vis des patients qui débutent la RRT par le traitement conventionnel. méthode.