Inkrementell hemodialys hos incidentpatienter (IHDIP)

Konventionell HD tre gånger i veckan under 3 till 5 timmar på en vårdcentral i öppenvård är den mest använda behandlingen med njurersättningsterapi (RRT) (1). Den har dock en oacceptabelt hög dödlighet (10-20 % per år). För att försöka förbättra dessa resultat har nya kurer föreslagits. De baseras på en ökning av HD-dosen och/eller ett högre antal sessioner (2). Icke desto mindre har inkonsekventa resultat när det gäller kliniska fördelar med sådana program visats i nyligen publicerade randomiserade och kontrollerade studier (3,4), tillsammans med en lägre frekvens av framgång för vaskulär tillgång (5) och ett lägre underhåll av RRF (6). Riktlinjerna från National Kidney Foundation-Kidney Disease Outcomes Quality Initiate (NKD KDOQI 2015)(1) 2015 tillåter en minskning av den veckovisa HD-dosen för patienter med en resterande njurureaclearance (KrU) högre än 3ml/min/1,73m2. I dessa fall läggs njurclearancen (Kr) till dialysclearancen (Kd) som erhålls vid 2 sessioner per vecka, varigenom den adekvata dialysdosen erhålls (7,8). Överraskande nog följer få centra denna rekommendation när över 50 % av patienter startar HD med KrU >3 mL/min (9).

Författare som Kalantar-Zadeh et al (9,10) i U.S.A. eller Teruel et al (11) i Spanien har publicerat sina erfarenheter av 2 HD-sessioner per vecka hos incidentpatienter. Genom denna regim har de visat att RRF bevaras och att överlevnaden liknar den som erhålls med konventionell HD. Detta beror på det faktum att Kr har mycket större klinisk vikt än Kd7, eftersom RRF bidrar till produktionen av vitamin D och erytropoietin (12,13), och eliminerar de proteinbundna uremiska toxiner som är dåligt dialyserade (13, 14). Med andra ord spelar RRF en grundläggande roll både för dialystillräcklighet och för överlevnad (15,16).

För närvarande ifrågasätter vissa författare antalet HD-sessioner med vilka en patient ska påbörja njurersättningsterapin (RRT) (7, 17-19). Progressiv HD är en initieringsregim anpassad till patientens RRF. Frekvensen ökar när den dagliga diuretikanivån sjunker (7, 17-19).

IHDIP-studien20 syftar till att fastställa huruvida att börja med en HD-session per vecka minskar dödligheten hos incidentpatienter och dess inverkan på sjuklighet (sjukhusinläggningar), kliniska parametrar, livskvalitet och effektivitet med avseende på de patienter som startar RRT med den konventionella metod.