Incrementele hemodialyse bij incidentpatiënten (IHDIP)

Conventionele driewekelijkse HD gedurende 3 tot 5 uur in een gezondheidscentrum op poliklinische basis is het meest gebruikte regime voor nierfunctievervangende therapie (RRT) (1). Het heeft echter een onaanvaardbaar hoog sterftecijfer (10%-20% per jaar). Om te proberen die resultaten te verbeteren, zijn nieuwe regimes voorgesteld. Ze zijn gebaseerd op een verhoging van de HD-dosis en/of een hoger aantal sessies (2). Desalniettemin zijn inconsistente resultaten in termen van klinische voordelen met dergelijke programma's aangetoond in recent gepubliceerde gerandomiseerde en gecontroleerde onderzoeken (3,4), samen met een lager succespercentage van vasculaire toegang (5) en een lager onderhoud van de RRF (6). De National Kidney Foundation-Nier Disease Outcomes Quality Initiate (NKD KDOQI 2015)(1) richtlijnen uit 2015 staan ​​de verlaging toe van de wekelijkse HD-dosis voor patiënten met een residuele nierureumklaring (KrU) hoger dan 3 ml/min/1,73 m2. In deze gevallen wordt de renale klaring (Kr) opgeteld bij de dialyseklaring (Kd) verkregen in 2 sessies per week, waardoor de juiste dialysedosis wordt verkregen (7,8). Verrassend genoeg volgen maar weinig centra deze aanbeveling wanneer meer dan 50% van de patiënten beginnen de ZvH met KrU >3 ml/min (9).

Auteurs zoals Kalantar-Zadeh et al (9,10) in de VS of Teruel et al (11) in Spanje hebben hun ervaring gepubliceerd met 2 ZvH-sessies per week bij incidentpatiënten. Door dit regime hebben ze aangetoond dat de RRF behouden blijft en dat het overlevingspercentage vergelijkbaar is met dat van de conventionele HD. Dit is te wijten aan het feit dat de Kr een veel groter klinisch gewicht heeft dan Kd7, aangezien de RRF bijdraagt ​​aan de productie van vitamine D en erytropoëtine (12,13) ​​en de eiwitgebonden uremische toxines elimineert die slecht worden gedialyseerd (13, 14). Met andere woorden, de RRF speelt een fundamentele rol in zowel de geschiktheid van de dialyse als de overleving (15,16).

Momenteel stellen sommige auteurs vraagtekens bij het aantal ZvH-sessies waarmee een patiënt de nierfunctievervangende therapie (RRT) moet starten (7, 17-19). Progressieve HD is een startregime dat is aangepast aan de RRF van de patiënt. De frequentie neemt toe naarmate het dagelijkse diureticumniveau afneemt (7, 17-19).

De IHDIP-studie20 heeft tot doel vast te stellen of het al dan niet starten met één ZvH-sessie per week de mortaliteit bij incidentpatiënten vermindert en de invloed ervan op morbiditeit (ziekenhuisopnames), klinische parameters, levenskwaliteit en efficiëntie met betrekking tot de patiënten die RRT starten met de conventionele methode.