Emodialisi incrementale nei pazienti incidenti (IHDIP)

L'HD convenzionale trisettimanale per 3-5 ore in un centro sanitario in regime ambulatoriale è il regime di terapia renale sostitutiva (RRT) più utilizzato (1). Tuttavia, ha un tasso di mortalità elevato inaccettabile (10%-20% all'anno). Per cercare di migliorare questi risultati, sono stati proposti nuovi regimi. Si basano su un aumento della dose HD e/o su un maggior numero di sedute (2). Tuttavia, risultati incoerenti in termini di benefici clinici con tali programmi sono stati mostrati in studi randomizzati e controllati recentemente pubblicati (3,4), insieme a un tasso inferiore di successo dell'accesso vascolare (5) e un minore mantenimento della RRF (6) Le linee guida del 2015 della National Kidney Foundation-Kidney Disease Outcomes Quality Initiate (NKD KDOQI 2015)(1) consentono la riduzione della dose settimanale di HD per i pazienti con una clearance residua dell'urea renale (KrU) superiore a 3 ml/min/1,73 m2. In questi casi, la clearance renale (Kr) viene sommata alla clearance dialitica (Kd) ottenuta in 2 sedute settimanali, ottenendo così la dose dialitica adeguata (7,8) Sorprendentemente, pochi centri seguono questa raccomandazione quando oltre il 50% dei i pazienti iniziano l'HD con KrU >3 mL/min (9).

Autori come Kalantar-Zadeh et al (9,10) negli Stati Uniti o Teruel et al (11) in Spagna hanno pubblicato la loro esperienza con 2 sessioni HD a settimana in pazienti incidenti. Attraverso questo regime hanno dimostrato che la RRF è conservata e il tasso di sopravvivenza è simile a quello ottenuto con l'HD convenzionale. Ciò è dovuto al fatto che la Kr ha un peso clinico molto maggiore della Kd7, in quanto la RRF contribuisce alla produzione di vitamina D ed eritropoietina (12,13), ed elimina le tossine uremiche legate alle proteine ​​e scarsamente dializzate (13, 14). In altre parole, la RRF svolge un ruolo fondamentale sia nell'adeguatezza dialitica che nella sopravvivenza (15,16).

Attualmente, alcuni autori stanno mettendo in discussione il numero di sedute HD con cui un paziente dovrebbe iniziare la terapia renale sostitutiva (RRT) (7, 17-19). L'HD progressiva è un regime di iniziazione adattato alla RRF del paziente. La frequenza aumenta al diminuire del livello diuretico giornaliero (7, 17-19).

Lo studio IHDIP20 mira a determinare se iniziare con una seduta HD a settimana riduca o meno la mortalità nei pazienti incidenti e la sua influenza sulla morbilità (ricoveri ospedalieri), sui parametri clinici, sulla qualità della vita e sull'efficienza per quanto riguarda i pazienti che iniziano la RRT con la terapia convenzionale metodo.