Ultralydvurdering av inferior vena cava-kompresjon under elektiv keisersnitt.

Keisersnitt (CD) er en av de mest praktiserte operasjonene i verden. I 2013 representerte kirurgiske fødsler 32,4 % av fødslene i USA og 26,9 % i Canada. Maternell hypotensjon er en hyppig bivirkning under CD under spinalbedøvelse og kan være skadelig for fosteret og moren. Mange metoder har blitt studert for å redusere forekomsten av hypotensjon i denne sammenhengen, for eksempel krystalloid/kolloid pre-belastning og co-loading, vasopressorer og posisjonering.

Aortocaval kompresjon av den nedre vena cava (IVC) av den gravide livmoren er en viktig bidragsyter til denne hypotensjonen, og mange posisjoner på operasjonsbordet har blitt undersøkt for å redusere dens påvirkning. Gjeldende anbefalinger for gravide kvinner som gjennomgår keisersnitt inkluderer venstre lateral 15 graders tilt for å redusere aortokaval kompresjon som kan forårsake maternel hypotensjon og fosterkompromittering. En fersk meta-analyse viste imidlertid ikke avgjørende bevis for å favorisere vippet versus ryggleie. Dette skyldes sannsynligvis en kompenserende mekanisme som involverer venokonstriksjon av underekstremitetene, øker venetrykket og forårsaker strømning gjennom kollaterale kanaler. Ryggliggende hypotensivt syndrom med klinisk signifikante effekter forekommer hos 8-10 % av kvinnene ved termin, muligens på grunn av mindre kompenserende mekanismer.

Respirasjonsvariasjoner av IVC-diameteren målt ved ultralyd kan bestemme den beste posisjonen på operasjonsbordet for terminfødende under keisersnitt. Store variasjoner av IVC-diameter under ekspirasjon og inspirasjon har vist seg å være relatert til hypotensjon hos ikke-gravide pasienter.

Hovedmålet med prosjektet vårt er å sammenligne sammenleggbarhetsindeksen til den nedre vena cava under elektiv keisersnitt etter administrering av spinal anestesi med en fenylefrininfusjon. Hver deltaker vil være sin egen kontroll.

20 pasienter planlagt for elektiv keisersnitt vil bli inkludert. Hver deltaker vil være sin egen kontroll for ultralydmålingene av vena cava inferior, med og uten tilt før og etter spinalbedøvelse med fenylefrininfusjon. En transkutan oksymetrimonitor (NIRS) vil bli brukt for å måle metningsforskjellen i øvre og nedre kropp. Nyfødt Apgar-score og navlestrengs-pH vil bli notert.