Echografie-evaluatie van inferieure vena cava-compressie tijdens electieve keizersnede.

Keizersnede (CD) is een van de meest toegepaste operaties ter wereld. In 2013 vertegenwoordigden chirurgische bevallingen 32,4% van de geboorten in de Verenigde Staten en 26,9% in Canada. Maternale hypotensie is een frequente bijwerking tijdens coeliakie onder spinale anesthesie en kan schadelijk zijn voor de foetus en de moeder. Er zijn veel middelen bestudeerd om de incidentie van hypotensie in deze context te verminderen, zoals kristalloïde / colloïde pre-loading en co-loading, vasopressoren en positionering.

Aortocavale compressie van de inferieure vena cava (IVC) door de zwangere baarmoeder levert een belangrijke bijdrage aan deze hypotensie en veel posities op de operatietafel zijn onderzocht om de invloed ervan te verminderen. Huidige aanbevelingen voor voldragen vrouwen die een keizersnede ondergaan, zijn onder meer linker laterale kanteling van 15 graden om aortocavale compressie te verminderen die maternale hypotensie en foetale complicaties kan veroorzaken. Een recente meta-analyse heeft echter geen sluitend bewijs opgeleverd om de gekantelde versus de rugligging te bevoordelen. Dit is waarschijnlijk het gevolg van een compensatiemechanisme waarbij venoconstrictie van de onderste ledematen betrokken is, waardoor de veneuze druk toeneemt en er stroming door collaterale kanalen ontstaat. Supine hypotensief syndroom met klinisch significante effecten komt voor bij 8-10% van de voldragen vrouwen, mogelijk als gevolg van minder compensatiemechanismen.

Ademhalingsvariaties van de IVC-diameter gemeten door een echografie kunnen de beste positie op de operatietafel bepalen voor voldragen bevallingen tijdens een keizersnede. Er is aangetoond dat grote variaties van de IVC-diameter tijdens expiratie en inspiratie verband houden met hypotensie bij niet-zwangere patiënten.

Het primaire doel van ons project is het vergelijken van de collapsibility-index van de vena cava inferior tijdens een electieve keizersnede na toediening van spinale anesthesie met een fenylefrine-infuus. Elke deelnemer zal zijn eigen controle zijn.

Er zullen 20 patiënten worden opgenomen die gepland staan ​​voor een geplande keizersnede. Elke deelnemer zal haar eigen controle zijn voor de ultrasone metingen van de vena cava inferior, met en zonder kanteling voor en na spinale anesthesie met een fenylefrine-infuus. Er zal een transcutane oximetriemonitor (NIRS) worden gebruikt om het saturatieverschil van het boven- en onderlichaam te meten. De Apgar-score van de pasgeborene en de pH van de navelstreng worden genoteerd.