Ultraljudsutvärdering av inferior vena cava-kompression under elektiv kejsarsnitt.

Kejsarsnitt (CD) är en av de mest utövade operationerna i världen. Under 2013 utgjorde kirurgiska förlossningar 32,4 % av födslarna i USA och 26,9 % i Kanada. Maternell hypotoni är en frekvent oönskad händelse under CD under spinalbedövning och kan vara skadligt för fostret och modern. Många metoder har studerats för att minska förekomsten av hypotoni i detta sammanhang, såsom kristalloid/kolloid pre-loading och co-loading, vasopressorer och positionering.

Aortocaval kompression av den nedre hålvenen (IVC) av den gravida livmodern är en stor bidragande orsak till denna hypotoni och många positioner på operationsbordet har undersökts för att minska dess inflytande. Nuvarande rekommendationer för kvinnor som genomgår kejsarsnitt inkluderar vänster lateral lutning 15 grader för att minska aortokaval kompression som kan orsaka maternell hypotoni och fosterkompromettering. En nyligen genomförd metaanalys visade dock inte avgörande bevis för att gynna den lutande kontra ryggläge. Detta beror troligen på en kompensatorisk mekanism som involverar venokonstriktion av de nedre extremiteterna, vilket höjer ventrycket och orsakar flöde genom kollaterala kanaler. Supint hypotensivt syndrom med kliniskt signifikanta effekter förekommer hos 8-10 % av kvinnorna vid termin, möjligen på grund av mindre kompensatoriska mekanismer.

Andningsvariationer av IVC-diametern mätt med ett ultraljud kan bestämma den bästa positionen på operationsbordet för fullgångna förlossningar under kejsarsnitt. Stora variationer av IVC-diameter under utandning och inspiration har visat sig vara relaterade till hypotoni hos icke-gravida patienter.

Det primära syftet med vårt projekt är att jämföra kollapsbarhetsindexet för den nedre hålvenen under elektiv kejsarsnitt efter administrering av spinalbedövning med en fenylefrininfusion. Varje deltagare kommer att vara sin egen kontroll.

20 patienter planerade för elektiv kejsarsnitt kommer att inkluderas. Varje deltagare kommer att vara sin egen kontroll för ultraljudsmätningarna av vena cava inferior, med och utan lutning före och efter spinalbedövning med fenylefrininfusion. En transkutan oximetrimonitor (NIRS) kommer att användas för att mäta mättnadsskillnaden i övre och nedre kroppen. Nyfödda Apgar-poäng och navelsträngs-pH kommer att noteras.