Samarbeid med WIC for å forhindre overdreven vektøkning under graviditet (GWG)

Institute of Medicine (IOM) retningslinjer for vektøkning i svangerskapet er klare, men evidensbaserte behandlingstilnærminger er ikke allment tilgjengelige. Dette bevisgapet er spesielt presserende for medisinsk sårbare kvinner - de som har lav inntekt og ofte rasemessige/etniske minoriteter. Disse kvinnene har de høyeste forekomstene av fedme, men nesten ingen ressurser til å støtte vektkontroll i svangerskapet. Uten intervensjon vil de fleste overgå Institute of Medicine anbefalte gevinster og pådra seg betydelig sykelighet for seg selv og sine barn. Det er foreløpige data fra etterforskerne som støtter effektiviteten til digitale helseplattformer for å levere prenatal fedmebehandling blant medisinsk sårbare. Etterforskernes rimelige, lett skalerbare tilnærming har imidlertid ikke blitt integrert og testet i virkelige omgivelser, noe som begrenser bred rekkevidde og spredningspotensial. Formidlingshensyn er spesielt presserende for sosioøkonomisk vanskeligstilte og minoritetsbefolkninger på grunn av disse gruppenes høyere fedmerisiko, større potensial for å oppleve fedmerelaterte komorbiditeter i svangerskapet, og begrenset økonomi til å ha råd til alternative behandlinger. Women, Infants and Children (WIC) Food and Nutrition Program er det ledende folkehelseernæringsprogrammet for gravide kvinner og deres barn i USA, og dermed er det i en unik posisjon til å påvirke fedmeepidemien meningsfullt blant de mer enn 9 millioner vanskeligstilte deltakere den betjener årlig. Likevel finnes det ingen demonstrasjoner av effektive svangerskapsvektøkningsintervensjoner i WIC. Etterforskerne foreslår en pragmatisk studie designet for å strengt teste deres tilnærming til prenatal fedmebehandling integrert i Philadelphia WIC samfunnsklinikker. Etterforskerne har langvarige forhold til WIC-ansatte og tidligere erfaring med å gjennomføre pragmatiske kliniske studier i settinger med lite ressurser. Etterforskerne vil randomisere 438 afroamerikanske og latinamerikanske Philadelphia County WIC-deltakere med fedme tidlig i svangerskapet til en av to behandlingsarmer: 1) standard WIC-behandling; eller 2) en prenatal fedmebehandlingsarm, som inkluderer empirisk støttede atferdsendringsmål, regelmessige selvovervåkende tekstmeldinger med automatisert tilbakemelding, skreddersydd ferdighetsopplæringsmateriell og veiledning fra WIC ernæringsfysiologer. Det primære resultatet er utbredelsen av overdreven vektøkning i svangerskapet; etterforskerne vil i tillegg undersøke endringer i kosthold og fysisk aktivitet, helserelatert livskvalitet og rater av ugunstige graviditetsutfall. De vil bruke RE-AIM-rammeverket (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, Maintenance) for å evaluere intervensjonens spredningspotensial og kostnadseffektivitet i WIC-settingen. Det foreslåtte prosjektet vil utgjøre den første systematiske oversettelsen av et omfattende prenatal fedmebehandlingsprogram fokusert på lavinntekt, rase/etniske minoriteter, ved å bruke styrken til mHealth (mobil helse) og WIC-leverandørrådgivning for intervensjonslevering.