Collaborazione con WIC per prevenire l'eccessivo aumento di peso in gravidanza (GWG)

Le linee guida dell'Istituto di Medicina (IOM) per l'aumento di peso in gravidanza sono chiare, ma gli approcci terapeutici basati sull'evidenza non sono ampiamente disponibili. Questo divario di prove è particolarmente urgente per le donne vulnerabili dal punto di vista medico, quelle che hanno un reddito basso e spesso appartengono a minoranze razziali/etniche. Queste donne hanno i più alti tassi di obesità, ma quasi nessuna risorsa per sostenere il controllo del peso durante la gravidanza. Senza intervento, la maggior parte supererà i guadagni raccomandati dall'Istituto di medicina e incorrerà in una significativa morbilità per se stessi e per i propri figli. Ci sono dati preliminari degli investigatori che supportano l'efficacia delle piattaforme di salute digitale per fornire il trattamento dell'obesità prenatale tra i vulnerabili dal punto di vista medico. Tuttavia, l'approccio poco costoso e facilmente scalabile dei ricercatori non è stato integrato e testato in contesti del mondo reale, limitando l'ampia portata e il potenziale di diffusione. Le considerazioni sulla divulgazione sono particolarmente urgenti per le popolazioni svantaggiate dal punto di vista socioeconomico e per le minoranze a causa del rischio di obesità più elevato di questi gruppi, del maggiore potenziale di sperimentare comorbidità legate all'obesità in gravidanza e delle finanze limitate per permettersi trattamenti alternativi. Il Women, Infants and Children (WIC) Food and Nutrition Program è il principale programma nutrizionale di salute pubblica per le donne incinte e i loro figli negli Stati Uniti e, pertanto, è in una posizione unica per avere un impatto significativo sull'epidemia di obesità tra gli oltre 9 milioni di partecipanti svantaggiati che serve ogni anno. Eppure non esistono dimostrazioni di interventi efficaci sull'aumento di peso gestazionale nel WIC. I ricercatori propongono uno studio pragmatico progettato per testare rigorosamente il loro approccio al trattamento dell'obesità prenatale integrato nelle cliniche della comunità WIC di Filadelfia. Gli investigatori hanno rapporti di lunga data con il personale WIC e una precedente esperienza nella conduzione di studi clinici pragmatici in contesti con risorse insufficienti. I ricercatori randomizzeranno 438 partecipanti al WIC della contea di Filadelfia afroamericani e ispanici con obesità all'inizio della gravidanza in uno dei due bracci di trattamento: 1) assistenza WIC standard; o 2) un braccio di trattamento dell'obesità prenatale, che include obiettivi di cambiamento comportamentale supportati empiricamente, regolari messaggi di testo di automonitoraggio con feedback automatico, materiali di formazione su misura e consulenza da parte dei nutrizionisti WIC. L'outcome primario è la prevalenza dell'eccessivo aumento di peso gestazionale; i ricercatori esamineranno inoltre i cambiamenti nella dieta e nell'attività fisica, la qualità della vita correlata alla salute e i tassi di esiti avversi della gravidanza. Utilizzeranno il quadro RE-AIM (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, Maintenance) per valutare il potenziale di diffusione dell'intervento e l'efficacia in termini di costi nel contesto WIC. Il progetto proposto costituirà la prima traduzione sistematica di un programma completo di trattamento dell'obesità prenatale incentrato sulle minoranze razziali/etniche a basso reddito, utilizzando i punti di forza della mHealth (salute mobile) e della consulenza dei fornitori di WIC per l'erogazione dell'intervento.