Tidspunkt for enkeltvisning ved sengen hjerteultralyd (REASON-2)

Dette er et multisenter, prospektivt, observasjonsforsøk som involverer steder over hele USA og Canada. Beboere vil bli meldt inn ved ultralydundersøkelse av ikke-kritisk syke pasienter i akuttmottaket. Beboere som får hjerte-ultralydbilder på pasienter i akuttmottaket under forhåndsplanlagte undervisningsøkter, vil bli registrert på en prospektiv måte.

Leger som deltar i denne studien vil gjennomgå en kort opplæringsøkt om både teknikker for hjerteultralyd, samt begrunnelse for å utføre hjerteultralyd raskt under hjertestans. Denne pedagogiske intervensjonen vil gi den kognitive rammen for at legene kan delta i studien. Leger vil bli bedt om å få bildene så raskt som mulig og å få bilder av god kvalitet, men de vil kunne stoppe bildebehandlingen hvis de ikke klarer å få bildene raskt.

Individuelle leger vil bli randomisert for å få en enkelt parasternal eller sub-xyphoid visning av høre først, etterfulgt av den andre visningen. TTE vil bli utført på bevisste og våkne pasienter i akuttmottaket. Avbildning vil bli utført foran forskningspersonell. Primært resultat er tid fra transduser-hudkontakt til ferdigstillelse av den digitale registreringen av et synlig hjerteslag. Sekundært resultat er kvaliteten på ultralydbildet ved bruk av en 5-punkts bildekvalitetsskala.

Pasienter som vil bli avbildet i denne studien vil være de pasientene som ville blitt avbildet i løpet av den eksisterende undervisningsøkten (scan shift). Pasienten trenger ikke samtykke, men kan få beskjed om studien ved behov. Ingen pasienter vil bli avbildet hvis de har mulighet for å ha en klinisk forverring under ultralydavbildningen. Hvert sett med bilder (PSL og SX) vil være fra en unik pasient.

Emnedata, med beskyttet helseinformasjon (PHI) fjernet, vil bli registrert på dataark før de lastes opp til en sentralisert elektronisk database så snart som mulig. Data vil bli innhentet under utdanningsmøtet, inkludert: Resident ID, postgraduate year (PGY) nivå, Antall hjerteultralyder utført før studiestart, USA-visning forsøkt først, Imaging-varighet (sekunder), Pasienthøyde, vekt kjønn og alder.

Bildeprotokollen vil bli standardisert for konsistens i timingen. Før ultralydavbildningen vil pasienten og ultralydmaskinen plasseres med pasienten liggende flatt på ryggen med ultralydmaskinen rett ved siden av pasientens båre. Et nummerert studieidentifikasjonsnummer (ID) vil bli lagt inn i den amerikanske maskinen i stedet for eventuelle faktiske pasientidentifikatorer. Pasienten vil få området av brystet og magen eksponert der avbildning vil skje. Ingen instruksjoner vil bli gitt til pasienten om bildediagnostikken annet enn å ligge stille og ligge flatt. Pasienten vil ikke bli bedt om å trekke pusten dypt eller holde pusten eller posisjonere seg på noen måte. Studieemnet (dvs. lege) vil stå til venstre eller høyre for pasienten med transduseren i hånden.

Bildebehandling vil starte når det er instruert av forskningspersonell. Studieemnet (dvs. lege) blir bedt om å få et spesifikt syn på hjertet så raskt som mulig, med et sluttmål om å få et klart syn på hjertet når det trekker seg sammen. Studieemnet er instruert til å balansere hastighet og bildekvalitet, men den overveiende instruksen er å få det et syn på hjerteslag så raskt som mulig. Studiepersonen vil ta opp et 4 sekunders digitalt klipp av hjertet og fjerne transduseren fra pasientens hud når de er ferdige. Etter å ha fullført avbildningen av den første visningen vil bildene bli skåret og motivet vil forberede seg på å bli tidsbestemt på den andre visningen.

Studieobjektet (dvs. legen) vil bli randomisert til i utgangspunktet ett av to synspunkter, PSL eller SX. Ultralydbilder vil bestå av en enkelt opptaksvisning, enten subxyphoid eller parasternal. Randomiseringen vil skje umiddelbart før bildene tas. Randomisering vil skje ved hjelp av binær randomiseringsapp på smarttelefon, og dette vil bli registrert på studiearket. Den andre visningen (uavhengig av hvilken visning som ikke ble utført første gang) vil bli registrert umiddelbart etter fullføring og registrering av data fra den første visningen.

TIMING AV HJERTEBILDER Timing vil skje ved bruk av en standardisert protokoll. Forsøkspersonen vil bli bedt om å starte avbildningen i veiledning av forskningspersonell. Timingen vil starte når ultralydsvingeren berører pasientens hud. Timingen vil avsluttes når transduseren fjernes fra pasientens hud for siste gang.

TOLKNING AV HJERTEBILDER Bilder vil bli vurdert for kvalitet av både motivet og forskningspersonell umiddelbart etter bildegjennomgang. Dette vil skje blindt for hverandres vurdering. Alle ultralydbilder vil bli tatt opp for senere gjennomgang. Ultralydbilder vil bli vurdert ved hjelp av en 5-punkts bildeskala. Bilder vil bli blindt gjennomgått av forskningspersonell ved UMASS senere ved å bruke den samme 5-punkts bildeskalaen og kategoriseringen. Bilder vil også bli gjennomgått senere for identifikasjon av spesifikke hjertelandmerker, inkludert mitralventil, aortaklaff, venstre ventrikkel og høyre ventrikkel.