Tempo para ultrassom cardíaco de visualização única à beira do leito (REASON-2)

Este é um estudo multicêntrico, prospectivo e observacional envolvendo locais nos Estados Unidos e no Canadá. Os residentes serão inscritos quando realizarem imagens de ultrassom em pacientes não críticos no departamento de emergência. Os residentes que obtiverem imagens de ultrassom cardíaco em pacientes no departamento de emergência durante sessões educacionais pré-planejadas serão inscritos de maneira prospectiva.

Os médicos participantes deste estudo passarão por uma breve sessão educacional sobre ambas as técnicas de ultrassom cardíaco, bem como sobre a justificativa para realizar o ultrassom cardíaco rapidamente durante a parada cardíaca. Esta intervenção educacional fornecerá a estrutura cognitiva para os médicos participarem do estudo. Os médicos serão instruídos a obter as imagens o mais rápido possível e obter imagens de boa qualidade, mas poderão interromper a geração de imagens se não conseguirem obter as imagens rapidamente.

Médicos individuais serão randomizados para obter uma única visão paraesternal ou sub-xifoide do ouvido primeiro, seguida pela outra visão. O ETT será realizado em pacientes conscientes e acordados no departamento de emergência. A imagem será realizada na frente da equipe de pesquisa. O resultado primário é o tempo desde o contato do transdutor com a pele até a conclusão da gravação digital de um batimento cardíaco visível. O resultado secundário é a qualidade da imagem de ultrassom usando uma escala de qualidade de imagem de 5 pontos.

Os pacientes que serão fotografados neste estudo serão aqueles pacientes que teriam sido fotografados durante a sessão educacional existente (scan shift). O paciente não precisará de consentimento, mas poderá ser informado sobre o estudo, se necessário. Nenhum paciente será examinado se tiver a possibilidade de ter uma deterioração clínica durante a ultrassonografia. Cada conjunto de imagens (PSL e SX) será de um único paciente.

Os dados do sujeito, com as Informações de Saúde Protegidas (PHI) removidas, serão registrados em folhas de dados antes de serem carregados em um banco de dados eletrônico centralizado o mais rápido possível. Os dados serão obtidos durante o encontro educacional, incluindo: ID do residente, nível do ano de pós-graduação (PGY), número de ultrassons cardíacos realizados antes do início do estudo, primeira tentativa de visualização do US, duração da imagem (segundos), altura do paciente, peso, sexo e idade.

O protocolo de imagem será padronizado para consistência de tempo. Antes da imagem de ultrassom, o paciente e a máquina de ultrassom serão posicionados com o paciente deitado de costas com a máquina de ultrassom imediatamente ao lado da maca do paciente. Um número de identificação (ID) do estudo numerado será inserido na máquina dos EUA em vez de quaisquer identificadores reais do paciente. O paciente terá a área de seu tórax e abdômen exposta onde a imagem ocorrerá. Nenhuma instrução será dada ao paciente sobre a imagem além de ficar imóvel e deitado. O paciente não será instruído a respirar fundo ou prender a respiração ou se posicionar de qualquer maneira. O assunto do estudo (ou seja, médico) ficará à esquerda ou à direita do paciente com o transdutor na mão.

A imagem será iniciada quando orientada pela equipe de pesquisa. O assunto do estudo (ou seja, médico) é instruído a obter uma visão específica do coração o mais rápido possível, com o objetivo final de obter uma visão clara do coração à medida que ele se contrai. O sujeito do estudo é instruído a equilibrar velocidade e qualidade de imagem, mas a instrução predominante é obter uma visão do batimento cardíaco o mais rápido possível. O sujeito do estudo gravará um clipe digital de 4 segundos do coração e removerá o transdutor da pele do paciente quando terminar. Ao concluir a geração de imagens da primeira visualização, as imagens serão pontuadas e o sujeito se preparará para ser cronometrado na segunda visualização.

O sujeito do estudo (ou seja, o médico) será randomizado para inicialmente uma das duas visualizações, PSL ou SX. As imagens de ultrassom consistirão em uma única visualização gravada, subxifoide ou paraesternal. A randomização ocorrerá imediatamente antes da obtenção das imagens. A randomização ocorrerá usando o aplicativo de randomização binária no smartphone e isso será registrado na folha de estudo. A segunda visualização (qualquer visualização que não tenha sido feita na primeira vez) será gravada imediatamente após a conclusão e registro dos dados da primeira visualização.

CRONOMETRAGEM DAS IMAGENS CARDÍACAS A cronometragem ocorrerá usando um protocolo padronizado. O sujeito será instruído a iniciar sua imagem sob a direção da equipe de pesquisa. A cronometragem começará quando o transdutor de ultrassom tocar a pele do paciente. A cronometragem terminará quando o transdutor for removido da pele do paciente pela última vez.

INTERPRETAÇÃO DAS IMAGENS CARDÍACAS As imagens serão avaliadas quanto à qualidade pelo sujeito e pela equipe de pesquisa imediatamente após a revisão das imagens. Isso ocorrerá cego para a classificação um do outro. Todas as imagens de ultrassom serão gravadas para análise posterior. As imagens de ultrassom serão classificadas usando uma escala de imagem de 5 pontos. As imagens serão revisadas cegamente pela equipe de pesquisa da UMASS posteriormente, usando a mesma escala e categorização de imagem de 5 pontos. As imagens também serão revisadas posteriormente para identificação de pontos de referência cardíacos específicos, incluindo válvula mitral, válvula aórtica, ventrículo esquerdo e ventrículo direito.