Timing für Herz-Ultraschall am Krankenbett in Einzelansicht (REASON-2)

Dies ist eine multizentrische, prospektive Beobachtungsstudie, an der Standorte in den Vereinigten Staaten und Kanada beteiligt sind. Bewohner werden bei der Durchführung von Ultraschalluntersuchungen bei nicht kritisch kranken Patienten in der Notaufnahme aufgenommen. Einwohner, die während vorab geplanter Schulungen Herzultraschallbilder von Patienten in der Notaufnahme erhalten, werden prospektiv aufgenommen.

Ärzte, die an dieser Studie teilnehmen, erhalten eine kurze Schulungseinheit zu beiden Techniken des Herzultraschalls sowie zu den Gründen für die schnelle Durchführung von Herzultraschall während eines Herzstillstands. Diese pädagogische Intervention wird den Ärzten den kognitiven Rahmen für die Teilnahme an der Studie bieten. Den Ärzten wird gesagt, dass sie die Bilder so schnell wie möglich und in guter Qualität erhalten sollen, aber sie können die Bildgebung beenden, wenn sie die Bilder nicht schnell erhalten können.

Einzelne Ärzte werden randomisiert, um zuerst eine einzelne parasternale oder subxyphoide Ansicht des Herzens zu erhalten, gefolgt von der anderen Ansicht. Die TTE wird bei bewussten und wachen Patienten in der Notaufnahme durchgeführt. Die Bildgebung wird vor den Augen des Forschungspersonals durchgeführt. Das primäre Ergebnis ist die Zeit vom Schallkopf-Haut-Kontakt bis zum Abschluss der digitalen Aufzeichnung eines sichtbaren Herzschlags. Sekundäres Ergebnis ist die Qualität des Ultraschallbildes unter Verwendung einer 5-Punkte-Bildqualitätsskala.

Patienten, die in dieser Studie abgebildet werden, sind diejenigen Patienten, die während der bestehenden Schulungssitzung (Scan-Verschiebung) abgebildet worden wären. Der Patient benötigt keine Zustimmung, kann aber bei Bedarf über die Studie informiert werden. Kein Patient wird bildgebend behandelt, wenn die Möglichkeit einer klinischen Verschlechterung während der Ultraschallbildgebung besteht. Jeder Bildsatz (PSL und SX) stammt von einem einzelnen Patienten.

Patientendaten, bei denen geschützte Gesundheitsinformationen (PHI) entfernt wurden, werden auf Datenblättern aufgezeichnet, bevor sie so schnell wie möglich in eine zentrale elektronische Datenbank hochgeladen werden. Während der Bildungsveranstaltung werden Daten erhoben, darunter: Einwohner-ID, Postgraduiertenjahr (PGY), Anzahl der Herzultraschalluntersuchungen, die vor Beginn der Studie durchgeführt wurden, US-Ansicht zuerst versucht, Bildgebungsdauer (Sekunden), Patientengröße, Gewicht, Geschlecht und Alter.

Das Bildgebungsprotokoll wird aus Gründen der Konsistenz des Timings standardisiert. Vor der Ultraschallbildgebung werden der Patient und das Ultraschallgerät so positioniert, dass der Patient flach auf dem Rücken liegt, wobei sich das Ultraschallgerät unmittelbar neben der Trage des Patienten befindet. Eine nummerierte Studienidentifikationsnummer (ID) wird anstelle von tatsächlichen Patientenidentifikationen in das US-Gerät eingegeben. Der Brust- und Bauchbereich des Patienten wird freigelegt, wo die Bildgebung erfolgen wird. Dem Patienten werden keine Anweisungen bezüglich der Bildgebung gegeben, außer still und flach zu liegen. Der Patient wird nicht aufgefordert, tief einzuatmen oder den Atem anzuhalten oder sich in irgendeiner Weise zu positionieren. Das Studienfach (z. Arzt) mit dem Schallkopf in der Hand links oder rechts vom Patienten stehen.

Die Bildgebung beginnt, wenn sie vom Forschungspersonal angewiesen wird. Das Studienfach (z. Arzt) wird angewiesen, so schnell wie möglich eine bestimmte Ansicht des Herzens zu erhalten, mit dem Endziel, eine klare Ansicht des Herzens zu erhalten, während es sich zusammenzieht. Das Studiensubjekt wird angewiesen, Geschwindigkeit und Bildqualität in Einklang zu bringen, aber die vorherrschende Anweisung besteht darin, ihm so schnell wie möglich eine Ansicht des Herzschlags zu verschaffen. Die Studienperson nimmt einen 4-sekündigen digitalen Clip des Herzens auf und entfernt den Schallkopf von der Haut des Patienten, wenn sie fertig sind. Nach Abschluss der Bildgebung der ersten Ansicht werden die Bilder bewertet und das Subjekt bereitet sich auf die Zeitmessung für die zweite Ansicht vor.

Das Studiensubjekt (d. h. der Arzt) wird zunächst einer von zwei Sichtweisen zugeteilt, PSL oder SX. Ultraschallbilder bestehen aus einer einzigen aufgezeichneten Ansicht, entweder subxyphoid oder parasternal. Die Randomisierung erfolgt unmittelbar vor dem Erhalt der Bilder. Die Randomisierung erfolgt mithilfe der binären Randomisierungs-App auf dem Smartphone und wird auf dem Studienblatt aufgezeichnet. Die zweite Ansicht (je nachdem, welche Ansicht beim ersten Mal nicht durchgeführt wurde) wird unmittelbar nach Abschluss und Aufzeichnung der Daten aus der ersten Ansicht aufgezeichnet.

TIMING VON HERZBILDERN Das Timing erfolgt unter Verwendung eines standardisierten Protokolls. Das Subjekt wird angewiesen, seine Bildgebung auf Anweisung des Forschungspersonals zu starten. Die Zeitmessung beginnt, wenn der Ultraschallwandler die Haut des Patienten berührt. Die Zeitmessung endet, wenn der Schallkopf zum letzten Mal von der Haut des Patienten entfernt wird.

INTERPRETATION VON HERZBILDERN Die Qualität der Bilder wird unmittelbar nach der Bildbetrachtung sowohl von der Testperson als auch vom Forschungspersonal bewertet. Dies geschieht blind gegenüber der Bewertung des jeweils anderen. Alle Ultraschallbilder werden zur späteren Überprüfung aufgezeichnet. Ultraschallbilder werden anhand einer 5-Punkte-Bildgebungsskala bewertet. Die Bilder werden später von Forschungsmitarbeitern der UMASS blind überprüft, wobei dieselbe 5-Punkte-Bildgebungsskala und -kategorisierung verwendet wird. Die Bilder werden später auch auf die Identifizierung spezifischer kardialer Orientierungspunkte, einschließlich Mitralklappe, Aortenklappe, linker und rechter Ventrikel, überprüft.