Eliminer hepatitt C/EC Partnership Evaluation Protocol

Anslagsvis 71 millioner mennesker lever med hepatitt C-virus (HCV) over hele verden, med betydelig risiko for sykelighet og dødelighet fra levercirrhose, leversvikt og hepatocellulært karsinom. Utviklingen av godt tolerert, svært effektiv kurativ direktevirkende antiviral behandling (DAA) har imidlertid bidratt til et globalt fremstøt for å eliminere HCV som en trussel mot folkehelsen. Verdens helseorganisasjon har utviklet en global strategi for eliminering som krever at 90 % av mennesker som lever med HCV skal diagnostiseres og 90 % av de diagnostiserte skal behandles innen 2030.

I 2015, før DAAene ble utgitt, ble det anslått at rundt 230 000 mennesker lever med HCV i Australia. Som i mange andre høyinntektsland, er gruppen som er mest berørt av HCV i Australia personer som injiserer narkotika (PWID), noe som gjør dette til en nøkkelbefolkningsgruppe for Australias HCV-elimineringsarbeid.

Til tross for tilgjengeligheten av DAAs gjennom Australias Pharmaceutical Benefits Scheme (PBS), eksisterer det mange barrierer for PWID for å få tilgang til HCV-pleie og spesielt tilgang til tertiærbasert omsorg. Som sådan bør målretting av lokalsamfunnsbaserte tjenester som gir omfattende omsorgspakker for PWID, inkludert tilbud av opioidsubstitusjonsterapi (OST), rådgivning, et nål- og sprøyteprogram (NSP) for levering av HCV-behandling øke PWIDs engasjement i HCV omsorg. EC Partnership-programmet har blitt finansiert for å øke kapasiteten til samfunns- og fengselstjenester for å gi HCV-testing og behandling med DAA-behandlinger ved å strømlinjeforme kliniske veier og redusere barrierer for tilgang.

EC Partnership-prosjektet er et multi-site, flerårig prosjekt som tar sikte på å forbedre og utvide pleie og behandling av hepatitt C-virus (HCV) blant mennesker som injiserer narkotika (PWID) gjennom sykepleierledede omsorgsmodeller i samfunnet og fengselssystemet . Konkret har prosjektet som mål å:

• Øke etterspørselen etter HCV-behandling blant PWID;
• Øke kapasiteten til samfunnstjenester for å gi HCV-testing og behandling med PBS-listede DAAer;
• Øke kapasiteten til å gi HCV-testing og behandling i fengsel med PBS-listede DAAer;
• Strømlinjeforme kliniske veier (skreddersydd for ulike typer innstillinger) for å øke tilgangen til PBS-listede DAAer; og
• Etabler et integrert HCV-overvåkingssystem for mer nøyaktig å overvåke trender i HCV-prevalens og forekomst over tid.

For å oppnå dette vil prosjektet implementere og evaluere en helsetjenesteintervensjon for fengselsbaserte og samfunnsbaserte helsetjenester som yter omsorg til PWID. Intervensjonen vil ha fem hovedkomponenter:

1. forbedre HCV-responsen ved å forbedre helsefremmende;
2. tilby opplæring og utdanning til tjenesteleverandører;
3. effektivisering av kliniske veier;
4. utnytte datasystemer og overvåking;
5. og implementere resultatene av pågående forskning og evaluering.

Intervensjonen vil bli evaluert ved hjelp av kvalitative og kvantitative data fra helsetjenester, kliniske tilbydere og klienter, som vil inkludere:

• EC erfaring fra observasjonskohortdata vil vurdere prediktorer for pasientengasjement og identifisere barrierer og muliggjører for progresjon gjennom behandlingskaskaden
• Intervjuer med kliniske tjenesteleverandører for å vurdere endringer i kliniske veier og for å informere om kostnadseffektivitetsanalyse
• Kliniske data fra Australian Collaboration for Co-ordinated Sentinel Surveillance (ACCESS) System som vil spore og overvåke effektindikatorer, inkludert HCV-testing, kobling til omsorg og behandlingsopptak på tjeneste- og befolkningsnivå
• Data fra statsdekkende hepatittvurderings- og ledelsesprogram (fengselsprogrammer)
• Data fra Medicare, PBS og andre Victorian Department of Health and Human Services datasett (dette vil skje med en undergruppe av pasienter som gir samtykke fra deltakende nettsteder).

I tillegg vil prosjektet inkludere en delstudie (Ophelia-evaluering) som skal brukes til å veilede utvikling og implementering av helsefremmende tiltak.

Evalueringen av EF-partnerskap tar sikte på å måle den samlede virkningen av EF-partnerskapet ved å overvåke og evaluere spesifikke nøkkelresultater, inkludert:

• Antall PWID som tar HCV-behandling på tvers av EU-partnerskapstjenester i samfunnet og fengselssystemet;
• Behandlingseffektivitet (SVR12 helbredelsesrater og behandlingssvikt) blant lokalsamfunn og fengselsbaserte behandlingsprogrammer, sammenlignet med tertiærbaserte behandlingsprogrammer;
• Kostnader og gjennomførbarhet for behandling av >1 160 PWID i samfunnet og fengselssystemene;
• Endringer i HCV-prevalens og forekomst i Victoria, og sammenligning av estimater for lokalsamfunn og fengselsbefolkning;
• Modeller virkningen av behandling av PWID for å informere HCV-elimineringsmodeller i Australia og globalt.