Eliminar el protocolo de evaluación de la asociación Hepatitis C/EC

Se estima que 71 millones de personas viven con el virus de la hepatitis C (VHC) en todo el mundo, con un riesgo significativo de morbilidad y mortalidad por cirrosis hepática, insuficiencia hepática y carcinoma hepatocelular. Sin embargo, el desarrollo de tratamientos antivirales curativos de acción directa (DAA) bien tolerados y altamente eficaces ha contribuido a un impulso global para eliminar el VHC como una amenaza para la salud pública. La Organización Mundial de la Salud ha desarrollado una estrategia global para la eliminación que requiere que el 90 % de las personas que viven con el VHC sean diagnosticadas y que el 90 % de las personas diagnosticadas reciban tratamiento para 2030.

En 2015, antes de que se publicaran los DAA, se estimó que alrededor de 230 000 personas vivían con el VHC en Australia. Al igual que en muchos otros países de ingresos altos, el grupo más afectado por el VHC en Australia son las personas que se inyectan drogas (PWID), lo que lo convierte en un grupo de población clave para los esfuerzos de eliminación del VHC en Australia.

A pesar de la disponibilidad de DAA a través del Programa de Beneficios Farmacéuticos (PBS) de Australia, existen numerosas barreras para que las PWID accedan a la atención del VHC y, en particular, para acceder a la atención terciaria. Como tal, apuntar a los servicios comunitarios que brindan paquetes de atención integral para PWID, incluida la provisión de terapia de sustitución de opiáceos (OST), asesoramiento, un programa de agujas y jeringas (NSP) para la entrega del tratamiento del VHC debería aumentar la participación de las PWID en el VHC. cuidado. El programa EC Partnership ha sido financiado para aumentar la capacidad de los servicios comunitarios y penitenciarios para proporcionar pruebas y tratamiento del VHC con tratamientos DAA mediante la simplificación de las vías clínicas y la reducción de las barreras de acceso.

El proyecto de Asociación de la CE es un proyecto de múltiples sitios y varios años que tiene como objetivo mejorar y ampliar la atención y el tratamiento del virus de la hepatitis C (VHC) entre las personas que se inyectan drogas (PWID) a través de modelos de atención dirigidos por enfermeras en la comunidad y el sistema penitenciario. . Específicamente el proyecto pretende:

• Aumentar la demanda de tratamiento contra el VHC entre las PWID;
• Aumentar la capacidad de los servicios comunitarios para proporcionar pruebas y tratamiento del VHC con los DAA enumerados en PBS;
• Aumentar la capacidad para proporcionar pruebas y tratamiento del VHC en prisión con DAA listados en PBS;
• Optimizar las vías clínicas (adaptadas a diferentes tipos de entornos) para aumentar el acceso a los AAD enumerados en PBS; y
• Establecer un sistema integrado de vigilancia del VHC para monitorear con mayor precisión las tendencias en la prevalencia e incidencia del VHC a lo largo del tiempo.

Para lograr esto, el proyecto implementará y evaluará una intervención de servicios de salud para los servicios de salud comunitarios y penitenciarios que brindan atención a PWID. La intervención tendrá cinco componentes principales:

1. mejorar la respuesta al VHC mejorando la promoción de la salud;
2. ofrecer capacitación y educación a los proveedores de servicios;
3. simplificación de las vías clínicas;
4. utilizar sistemas de datos y vigilancia;
5. e implementar los resultados de la investigación y evaluación en curso.

La intervención se evaluará utilizando datos cualitativos y cuantitativos de los servicios de salud, proveedores clínicos y clientes, que incluirán:

• Los datos de cohortes observacionales de la experiencia de EC evaluarán los predictores del compromiso del paciente e identificarán las barreras y los facilitadores para la progresión a través de la cascada de atención
• Entrevistas con proveedores de servicios clínicos para evaluar los cambios en las vías clínicas y para informar el análisis de rentabilidad.
• Datos clínicos del Sistema de la Colaboración Australiana para la Vigilancia Centinela Coordinada (ACCESS) que rastreará y monitoreará los indicadores de impacto, incluidas las pruebas de VHC, la vinculación con la atención y la aceptación del tratamiento a nivel de servicio y población
• Datos del Programa Estatal de Evaluación y Manejo de la Hepatitis (programas penitenciarios)
• Datos de Medicare, PBS y otros conjuntos de datos del Departamento de Salud y Servicios Humanos de Victoria (esto ocurrirá con un subconjunto de pacientes que brinden su consentimiento de los sitios participantes).

Además, el proyecto incorporará un subestudio (evaluación de Ophelia) que se utilizará para guiar el desarrollo y la implementación de iniciativas de promoción de la salud.

La evaluación de la Asociación de la CE tiene como objetivo medir el impacto general de la Asociación de la CE mediante el seguimiento y la evaluación de resultados clave específicos, que incluyen:

• Número de PWID que reciben tratamiento contra el VHC en los servicios de asociaciones de EC dentro de la comunidad y el sistema penitenciario;
• Eficacia del tratamiento (índices de curación y fracasos del tratamiento SVR12) entre los programas de tratamiento basados ​​en la comunidad y en la prisión, en comparación con los programas de tratamiento basados ​​en el nivel terciario;
• Costo y factibilidad de tratar >1,160 PWID dentro de la comunidad y los sistemas penitenciarios;
• Cambios en la prevalencia e incidencia del VHC en Victoria, y comparación de las estimaciones de la población carcelaria y comunitaria;
• Modele el impacto del tratamiento de PWID para informar los modelos de eliminación del VHC en Australia y en todo el mundo.