Hepatitis C/EC Partnerschapsevaluatieprotocol elimineren

Wereldwijd leven naar schatting 71 miljoen mensen met het hepatitis C-virus (HCV), met een aanzienlijk risico op morbiditeit en mortaliteit door levercirrose, leverfalen en hepatocellulair carcinoom. De ontwikkeling van goed verdragen, zeer effectieve curatieve direct werkende antivirale behandelingen (DAA's) heeft echter bijgedragen aan een wereldwijde druk om HCV als bedreiging voor de volksgezondheid uit te bannen. De Wereldgezondheidsorganisatie heeft een wereldwijde strategie voor eliminatie ontwikkeld die ervoor zorgt dat tegen 2030 90% van de mensen met HCV wordt gediagnosticeerd en 90% van de gediagnosticeerde patiënten wordt behandeld.

In 2015, voordat de DAA's werden vrijgegeven, leefden naar schatting ongeveer 230.000 mensen met HCV in Australië. Net als in veel andere landen met hoge inkomens, bestaat de groep die het meest door HCV wordt getroffen in Australië uit mensen die drugs injecteren (PWID), waardoor dit een belangrijke bevolkingsgroep is voor de inspanningen om HCV in Australië uit te bannen.

Ondanks de beschikbaarheid van DAA's via het Australische Pharmaceutical Benefits Scheme (PBS), zijn er tal van belemmeringen voor PWID om toegang te krijgen tot HCV-zorg en in het bijzonder om toegang te krijgen tot tertiaire zorg. Als zodanig zou het richten op gemeenschapsdiensten die uitgebreide zorgpakketten bieden voor PWID, waaronder het aanbieden van opioïdensubstitutietherapie (OST), counseling, een naald- en spuitprogramma (NSP) voor de levering van HCV-behandelingen, de betrokkenheid van PWID's bij HCV moeten vergroten zorg. Het EC Partnership-programma is gefinancierd om de capaciteit van gemeenschaps- en gevangenisdiensten te vergroten om HCV-testen en -behandeling met DAA-behandelingen te bieden door klinische trajecten te stroomlijnen en toegangsdrempels te verminderen.

Het EC Partnership-project is een multi-site, meerjarig project dat gericht is op het verbeteren en uitbreiden van de zorg voor en behandeling door het hepatitis C-virus (HCV) onder mensen die drugs injecteren (PWID) door middel van door verpleegkundigen geleide zorgmodellen in de gemeenschap en het gevangeniswezen . Concreet heeft het project tot doel:

• Verhoging van de vraag naar HCV-behandeling onder PWID;
• Vergroot de capaciteit van gemeenschapsdiensten om HCV-testen en -behandelingen uit te voeren met PBS-vermelde DAA's;
• Vergroot de capaciteit om HCV-testen en -behandelingen in de gevangenis uit te voeren met op de PBS-lijst vermelde DAA's;
• Klinische paden stroomlijnen (op maat gemaakt voor verschillende soorten instellingen) om de toegang tot DAA's op de PBS-lijst te vergroten; En
• Zet een geïntegreerd HCV-surveillancesysteem op om trends in de prevalentie en incidentie van HCV in de loop van de tijd nauwkeuriger te volgen.

Om dit te bereiken, zal het project een gezondheidsinterventie implementeren en evalueren voor gezondheidsdiensten in gevangenissen en gemeenschappen die zorg verlenen aan PWID. De interventie bestaat uit vijf hoofdcomponenten:

1. de HCV-respons verbeteren door de gezondheidsbevordering te verbeteren;
2. het aanbieden van training en opleiding aan dienstverleners;
3. stroomlijning van klinische trajecten;
4. gebruik van datasystemen en toezicht;
5. en het implementeren van de resultaten van lopend onderzoek en evaluatie.

De interventie zal worden geëvalueerd met behulp van kwalitatieve en kwantitatieve gegevens van gezondheidsdiensten, klinische dienstverleners en cliënten, waaronder:

• Observatiecohortgegevens van EC-ervaringen zullen voorspellers van patiëntbetrokkenheid beoordelen en belemmeringen en factoren voor progressie door de cascade van zorg identificeren
• Interviews met klinische dienstverleners om veranderingen in klinische paden te beoordelen en om kosteneffectiviteitsanalyses te maken
• Klinische gegevens van het Australian Collaboration for Co-ordinated Sentinel Surveillance (ACCESS)-systeem dat impactindicatoren zal volgen en monitoren, waaronder HCV-testen, koppeling aan zorg en opname van behandelingen op service- en populatieniveau
• Gegevens van het landelijke Hepatitis Assessment and Management Program (gevangenisprogramma's)
• Gegevens van Medicare, PBS en andere datasets van het Victorian Department of Health and Human Services (dit zal gebeuren met een subset van patiënten die toestemming geven van deelnemende sites).

Daarnaast zal het project een substudie omvatten (Ophelia-evaluatie) die zal worden gebruikt om de ontwikkeling en implementatie van initiatieven voor gezondheidsbevordering te begeleiden.

De evaluatie van het EG-partnerschap heeft tot doel de algehele impact van het EG-partnerschap te meten door specifieke belangrijke resultaten te monitoren en te evalueren, waaronder:

• Aantal personen met een handicap die zich laten behandelen voor HCV in de diensten van EG-partnerschappen binnen de gemeenschap en het gevangeniswezen;
• Effectiviteit van behandeling (SVR12 genezingspercentages en mislukte behandelingen) bij behandelprogramma's in de gemeenschap en in gevangenissen, in vergelijking met tertiaire behandelprogramma's;
• Kosten en haalbaarheid van behandeling van >1.160 PWID binnen de gemeenschap en de gevangenissystemen;
• Veranderingen in HCV-prevalentie en -incidentie in Victoria, en vergelijking van schattingen van gemeenschaps- en gevangenispopulaties;
• Modelleer de impact van het behandelen van PWID om HCV-eliminatiemodellen in Australië en wereldwijd te informeren.