Ukontrollert og mulig alvorlig astma i Danmark (REASSESS)

Bakgrunn og mål Astma er den vanligste kroniske sykdommen blant barn, ungdom og voksne. Når diagnosen er bekreftet og nødvendig behandlingsnivå etablert, er en godt behandlet astmapasient et individ uten astmasymptomer. Astma er imidlertid en heterogen sykdom, og det er langt fra enkelt å oppnå sykdomskontroll hos alle astmapasienter, selv om den nøyaktige andelen av dette problemet i det virkelige liv er ukjent. I Danmark gir HLR muligheten til å spore alle pasienter med hensyn til diagnose og behandling, og på en-for-en-basis slå sammen flere informative registre for å følge foreskrevet medisin, utfylte resepter, utdanning, bosted, jobb, sykefravær. og henvisning til sekundærpleie for både astma og komorbiditeter. Basert på analyse av data om utfylte resepter fra den danske National Health Service Prescription Database (DNHSPD), har det blitt påvist at kun en tredjedel av pasienter klassifisert som å ha ukontrollert astma blir sett i sekundæromsorgen.

Basert på en landsomfattende astmadatabase og klinisk bekreftelse, har etterforskerne som mål å:

• Beskriv pasientdemografi og sykdomsbelastning hos pasienter med mulig skjult alvorlig astma i Danmark, ved hjelp av de nasjonale databasene.
• Belyse den virkelige utbredelsen av skjult alvorlig astma i Danmark, ved systematisk vurdering av pasienter med mulig skjult alvorlig astma.
• Undersøke virkningen av systematisk astmavurdering på livskvalitet og astmakontroll hos pasienter med mulig skjult alvorlig astma.

Hypoteser og forventede resultater

1. I løpet av det siste året har en stor andel av astmapasientene (75 %) forskrevet middels til høye doser inhalasjonskortikosteroider (ICS) ikke fått målt lungefunksjonen, ikke fått forskrevet nye astmamedisiner og ikke blitt henvist til videregående behandling. vurderinger.
2. Et betydelig antall astmapasienter i primærhelsetjenesten får foreskrevet høye doser ICS og fylte resepter for >200 drag med redningsmedisin (korttidsvirkende beta 2-agonister (SABA) eller antikolinergika (SAMA)) per år over en periode på 2 år , som viser lav sykdomsbevissthet om vanskelige å håndtere astmapasienter av både leger og pasienter.
3. I primærhelsetjenesten har mer enn 75 % av astmapasientene forskrevet høydose ICS og en andre kontroller blitt sett i sekundærhelsetjenesten i løpet av det siste året, noe som etterlater få (25 %) med mulig skjult alvorlig astma i primærhelsetjenesten.
4. I primærhelsetjenesten er det et betydelig misforhold mellom allmennlege-basert diagnose av alvorlig astma (basert på reseptdata) og den sanne prevalensen av alvorlig astma etter veiledningsbasert systematisk vurdering for alvorlig astma.
5. En systematisk lungevurdering hos pasienter med mulig alvorlig astma etterlater få med en alvorlig astmadiagnose og øker sykdomskontrollen hos pasienter med moderat til lett astma. En betydelig andel av pasientene er i stand til å trappe ned i inhalasjonssteroidbehandling som beskrevet i GINA-retningslinjene.

Metoder

De innledende studiene er utformet som retrospektive, observasjonsstudier med et reell bevis, registerbasert design. Studietiden er 1/6-14 til 31/5-18. Databaser som brukes er:

• Danske kliniske registre (DCR) - Astma
• Nasjonalt pasientregister (NPR) og Danmarks Statistik (DST)
• Den danske nasjonale helsetjenestens reseptdatabase (DNHSPD)

Den kliniske oppfølgingsstudien (revurdering) er utformet som en intervensjonell, ikke-randomisert, ikke-blindet klinisk studie med sikte på å vurdere effekten av systematisk astmavurdering (som foreslått av Nordic Severe Asthma Network) på pasienter med mulig alvorlig astma. astma ikke sett av lungelege.

Effekter måles som

1. forbedringer av symptomer og livskvalitet i henhold til spørreskjemaer og
2. forbedringer av kliniske variabler som lavere peak ekspiratorisk flow (PEF) variabilitet.