Emergency Small vs Large Tube Thoracostomi hos brysttraumepasienter.

For å evakuere unormal væske og luft, plasseres brystrør i pleurarommet, enten kirurgisk eller perkutant. Terapeutisk drenering av pleurale tilstander som pneumothorax, hemothorax, empyema, chylothorax og ondartede effusjoner, samt profylakse drenering av luft, blod og andre væsker etter brystkirurgi er indikasjonene for brystrør.

Lukket vanntett brystdrenering er blitt beskrevet i 1875 av Gotthard Bülau for å behandle et empyem, som et alternativ til standard ribbereseksjon og åpen tubedrenasje i den akutte fasen eller ribbeeksisjon (saucerization) i den kroniske fasen.

Bülau understreket nødvendigheten av negativt intrapleuralt trykk for re-ekspansjon av en kollapset lunge i setting av thorax empyem, selv om de fleste kirurger i sin tid tilskrev dødsfall fra thorax empyem til infeksjon og ikke overlagret respiratorisk kompromiss på grunn av åpen pneumothorax.

Han forsto at lukket vannseldrenering kunne lette re-ekspansjon av lungene via pasientens naturlige respirasjonsbevegelser. Dessverre, inntil mekanisk ventilasjon ble introdusert, var anvendelsen av disse prinsippene begrenset til behandling av thorax empyem.

Under både andre verdenskrig og den koreanske en lungefunksjon var det primære målet med behandling av thoraxsår: akuttrørs-torakostomi ble ekstremt hyppig ved behandling med hemothorax og spenningspneumothorax. For første gang ble avløpet koblet til et to-flaskes vanntetningssugsystem siden 1952, syntetiske, mer fleksible og enkle å plassere, erstattet metallrør og moderne trekammer thoraxavløp, for en mer effektiv suging. Nye, fleksible og plastavløp ble mye brukt på 1980-tallet, de varierte mellom 6 og 40 French (F) i størrelse. Siden det ble antatt at mindre avløp var mindre effektive i voksenmedisin, og var mer utsatt for risiko for obstruksjon, ble de mindre (≤20 F) ofte brukt hos barn, desto større hos voksne. I løpet av de siste to tiårene har småborede brystrør (SBCT) fått økende popularitet Ved traumatisk pneumothorax eller hemothorax er den optimale rørstørrelsen for en emergent toracostomi ukjent. For ikke-oppringende behandling av pasienter med traumatisk pneumotoraks eller hemothorax har både thoracostomi med små kateterrør og thoracostomi med stor boring brystrør vist seg å fungere.

Hos stabile traumepasienter er thoracostomi med liten kateterrør effektiv og sammenlignbar med thoracostomi med stor kateterrør for å håndtere brysttraumer.

Selv om tilgjengelig dokumentasjon tyder på at for å løse traumatiske hemothoraces uten ytterligere komplikasjoner kan småboringsdren være like effektive som store borehullsavløp, er det for øyeblikket utilstrekkelig bevis tilgjengelig for å anbefale en endring av standardpraksis (dvs. storboringsdrenering).

Inaba K, et al, 2012 konkluderte med at størrelsen på brystrøret ikke påvirket de klinisk relevante resultatene som ble testet for skadde pasienter med brysttraume. Det var ingen forskjell i effektiviteten av drenering, behov for ytterligere slangedrenasje eller invasive prosedyrer og frekvensen av komplikasjoner inkludert retained hemothorax. Smerter som pasientene følte på innføringsstedet ble ikke påvirket av rørstørrelsen.

De fleste forekomster av traumatisk pneumothorax (PTX) og hemothorax (HTX) kan behandles non-operativt ved hjelp av thorax tube thoracostomi. Selv om de fleste retningslinjene for brysttraumer anbefaler et brystrør med stor boring, anbefaler den niende utgaven av ATLSTM (Advanced Trauma Life Support)-programmet et 36 eller 40 Fr-rør, og JATECTM (Japan Advanced Trauma Evaluation and Care)-kurset anbefaler en tube på 28 Fr eller større og valg av tubestørrelse basert på pasientens kroppsbygning, er disse anbefalingene hovedsakelig basert på tradisjonelle kliniske vaner. Disse brystrørene med stor boring kan forårsake smerte relatert til innsettingsstedet og ubehag, spesielt hos bevisste pasienter. Mindre rør ble rapportert å redusere smerten forbundet med innsettingsstedet for røret hos pasienter med pleurainfeksjon.