Sürgősségi kis vs nagy csöves torakosztómia mellkasi traumás betegeknél.

Az abnormális folyadék és levegő evakuálására mellkasi csöveket helyeznek a pleurális térbe, akár műtétileg, akár perkután. A mellkasi állapotok, például pneumothorax, hemothorax, empiéma, chylothorax és rosszindulatú folyadékgyülemek terápiás elvezetése, valamint a levegő, a vér és más folyadékok profilaktikus elvezetése a mellkasi műtét után a mellkasszondák javallata.

Gotthard Bülau 1875-ben leírta a zárt vízzárásos mellkasi drenázst az empyéma kezelésére, a standard bordareszekció és a nyílt csővezetékes drenázs alternatívájaként az akut fázisban, illetve a bordakivágás (csészealjazás) alternatívájaként a krónikus fázisban.

Bülau hangsúlyozta a negatív intrapleurális nyomás szükségességét az összeesett tüdő újratágításához mellkasi empyéma esetén, bár az ő idejében a legtöbb sebész a mellkasi empiéma okozta halálozást fertőzésnek tulajdonította, és nem a nyílt pneumothorax miatti légzési kompromittációt.

Megértette, hogy a zárt vízzáras vízelvezetés elősegítheti a tüdő újbóli tágulását a páciens természetes légzési mozgásain keresztül. Sajnos a gépi lélegeztetés bevezetéséig ezen elvek alkalmazása a mellkasi empiéma kezelésére korlátozódott.

Mind a második világháború, mind a koreai időszakban az egytüdőfunkció helyreállítása volt a mellkasi sebkezelés elsődleges célja: a haemothorax és a tenziós pneumothorax kezelésében rendkívül gyakorivá vált a sürgősségi tubus thoracostomia. 1952 óta először csatlakoztatták a lefolyót egy kétpalackos vízzáró szívórendszerhez, ahol a rugalmasabb és könnyebben elhelyezhető szintetikus fémcsöveket és a korszerű háromkamrás mellkasi drént alkalmazták a hatékonyabb elszívás érdekében. Az új, rugalmas és műanyag lefolyókat az 1980-as évekre széles körben alkalmazták, méretük 6 és 40 francia (F) között mozgott. Mivel azt hitték, hogy a kisebb drének kevésbé hatékonyak a felnőttgyógyászatban, mivel nagyobb az elzáródás kockázata, a kisebbeket (≤20 F) általában gyermekeknél, a nagyobbakat felnőtteknél használták. Az elmúlt két évtizedben a kisfuratú mellkasi csövek (SBCT) egyre nagyobb népszerűségre tettek szert Traumás pneumothoraxban vagy hemothoraxban a kialakuló thoracostomiához szükséges optimális tubusméret nem ismert. A traumás pneumothoraxban vagy hemothoraxban szenvedő betegek nem sürgős kezelésében a kis katéteres thoracostomia és a nagy átmérőjű mellkasi tubus thoracostomia egyaránt bevált.

Stabil traumás betegeknél a kis katétercsöves thoracostomia hatékony és összehasonlítható a nagy katétercsöves thoracostomiával a mellkasi trauma kezelésében.

Míg a rendelkezésre álló bizonyítékok azt sugallják, hogy a traumás haemothoracusok további szövődmények nélküli megoldásában a kis furatú drenek ugyanolyan hatékonyak lehetnek, mint a nagy furatú drének, jelenleg nem áll rendelkezésre elegendő bizonyíték a szokásos gyakorlat (azaz nagy furatú drének) megváltoztatására.

Inaba K és munkatársai, 2012 arra a következtetésre jutottak, hogy a mellkasi cső mérete nem befolyásolta a mellkasi traumát szenvedő sérült betegek klinikailag releváns eredményeit. Nem volt különbség a drenázs hatékonyságában, a további szondás drenázs szükségességében vagy az invazív eljárásokban és a szövődmények arányában, beleértve a megmaradt hemothoraxot. A betegek által a behelyezés helyén érzett fájdalmat nem befolyásolta a cső mérete.

A traumás pneumothorax (PTX) és hemothorax (HTX) legtöbb előfordulása nem operatív módon kezelhető mellkasi thoracostomiával. Bár a legtöbb mellkasi traumára vonatkozó irányelv nagy átmérőjű mellkasi csövet ajánl, például az ATLSTM (Advanced Trauma Life Support) program 9. kiadása 36 vagy 40 Fr csövet ajánl, a JATECTM (Japán Advanced Trauma Evaluation and Care) tanfolyam pedig 28 Fr vagy nagyobb szonda és a páciens testalkata alapján választva a tubusméretet, ezek az ajánlások elsősorban a hagyományos klinikai szokásokon alapulnak. Ezek a nagy átmérőjű mellkasi csövek a behelyezés helyével kapcsolatos fájdalmat és kényelmetlenséget okozhatnak, különösen az eszméleténél lévő betegeknél. Beszámoltak arról, hogy a kisebb csövek csökkentik a cső behelyezési helyével kapcsolatos fájdalmat pleurális fertőzésben szenvedő betegeknél.