Emergency Thoracostomie met kleine versus grote buis bij patiënten met een borsttrauma.

Om abnormale vloeistof en lucht te evacueren, worden thoraxslangen in de pleurale ruimte geplaatst, hetzij chirurgisch of percutaan. Therapeutische drainage van pleurale aandoeningen zoals pneumothorax, hemothorax, empyeem, chylothorax en kwaadaardige effusies, evenals profylaxe drainage van lucht, bloed en andere vloeistoffen na thoraxchirurgie zijn de indicaties voor thoraxslangen.

Gesloten waterslot thoraxdrainage is in 1875 door Gotthard Bülau beschreven voor de behandeling van empyeem, als alternatief voor de standaard ribresectie en open tubedrainage in de acute fase of ribexcisie (saucerisatie) in de chronische fase.

Bülau benadrukte de noodzaak van negatieve intrapleurale druk voor re-expansie van een ingeklapte long in de setting van thoracaal empyeem, hoewel de meeste chirurgen in zijn tijd sterfgevallen als gevolg van thoracaal empyeem toeschreven aan infectie en niet aan een gesuperponeerd ademhalingscompromis als gevolg van open pneumothorax.

Hij begreep dat een gesloten waterslotdrainage de herexpansie van de longen zou kunnen vergemakkelijken via de natuurlijke ademhalingsbewegingen van de patiënt. Helaas was de toepassing van deze principes tot de introductie van mechanische beademing beperkt tot de behandeling van thoracaal empyeem.

Tijdens zowel de Tweede Wereldoorlog als de Koreaanse oorlog was herstel van de longfunctie het primaire doel van de behandeling van thoracale wonden: thoracostomie met een noodbuis werd zeer frequent bij de behandeling van hemothorax en spanningspneumothorax. Voor het eerst werd de drain sinds 1952 aangesloten op een waterslot-zuigsysteem met twee flessen, er werden synthetische, flexibelere en gemakkelijker te plaatsen, vervangende metalen buizen en moderne thoraxdrain met drie kamers gebruikt, voor een efficiëntere afzuiging. Nieuwe, flexibele en plastic afvoeren werden in de jaren tachtig veel gebruikt, ze varieerden tussen 6 en 40 Franse (F) in grootte. Omdat werd aangenomen dat kleinere drains minder effectief waren in de geneeskunde voor volwassenen, omdat ze meer vatbaar waren voor het risico op obstructie, werden de kleinere (≤20 F) vaak gebruikt bij kinderen, de grotere bij volwassenen. In de afgelopen twee decennia zijn thoraxslangen met kleine diameter (SBCT) steeds populairder geworden. Bij traumatische pneumothorax of hemothorax is de optimale slangmaat voor een opkomende thoracostomie onbekend. Voor de niet-spoedeisende behandeling van patiënten met een traumatische pneumothorax of hemothorax is aangetoond dat zowel een thoracostomie met een kleine katheterbuis als een thoracostomie met een grote diameter van de borstkas werken.

Bij stabiele traumapatiënten is thoracostomie met een kleine katheterbuis effectief en vergelijkbaar met thoracostomie met een grote katheterbuis bij de behandeling van thoraxtrauma.

Hoewel het beschikbare bewijs suggereert dat bij het oplossen van traumatische hemothoraces zonder bijkomende complicaties drains met kleine diameter even effectief kunnen zijn als drains met grote diameter, is er momenteel onvoldoende bewijs beschikbaar om een ​​wijziging van de standaardpraktijk (dwz drains met grote diameter) aan te bevelen.

Inaba K, et al, 2012 concludeerden dat de maat van de thoraxslang geen invloed had op de klinisch relevante resultaten die werden getest voor gewonde patiënten met thoraxtrauma. Er was geen verschil in de doeltreffendheid van de drainage, de behoefte aan extra buisdrainage of invasieve procedures en het aantal complicaties, waaronder vastgehouden hemothorax. Pijn gevoeld door patiënten op de plaats van inbrengen werd niet beïnvloed door de buismaat.

De meeste gevallen van traumatische pneumothorax (PTX) en hemothorax (HTX) kunnen niet-operatief worden behandeld door middel van een thoraxdrainage. Hoewel de meeste richtlijnen voor thoraxtrauma een thoraxdrain met grote diameter aanbevelen, beveelt de 9e editie van het ATLSTM-programma (Advanced Trauma Life Support) bijvoorbeeld een tube van 36 of 40 Fr aan, en de JATECTM-cursus (Japan Advanced Trauma Evaluation and Care) beveelt een buis van 28 Fr of groter en de keuze van de buismaat op basis van de lichaamsbouw van de patiënt, deze aanbevelingen zijn voornamelijk gebaseerd op traditionele klinische gewoonten. Deze thoraxdrainages met grote diameter kunnen pijn op de plaats van inbrengen en ongemak veroorzaken, vooral bij patiënten die bij bewustzijn zijn. Van kleinere buisjes werd gemeld dat ze de pijn verminderen die gepaard gaat met de plaats van inbrengen van de buis bij patiënten met een pleurale infectie.