Notfall Thorakostomie mit kleiner vs. großer Röhre bei Thoraxtrauma-Patienten.

Um anormale Flüssigkeit und Luft zu evakuieren, werden Thoraxdrainagen entweder chirurgisch oder perkutan in den Pleuraraum eingebracht. Die therapeutische Drainage von Pleuraerkrankungen wie Pneumothorax, Hämatothorax, Empyem, Chylothorax und malignen Ergüssen sowie die prophylaktische Drainage von Luft, Blut und anderen Flüssigkeiten nach Thoraxoperationen sind die Indikationen für Thoraxdrainagen.

Die geschlossene Wassersäulen-Thoraxdrainage wurde 1875 von Gotthard Bülau zur Behandlung eines Empyems als Alternative zur üblichen Rippenresektion und offenen Schlauchdrainage in der akuten Phase oder Rippenexzision (Untertasserisation) in der chronischen Phase beschrieben.

Bülau betonte die Notwendigkeit eines negativen intrapleuralen Drucks zur Reexpansion einer kollabierten Lunge im Rahmen eines Thoraxempyems, obwohl die meisten Chirurgen seiner Zeit Todesfälle durch Thoraxempyem auf eine Infektion und nicht auf eine überlagerte respiratorische Beeinträchtigung aufgrund eines offenen Pneumothorax zurückführten.

Er verstand, dass eine geschlossene Wassersäulendrainage die Reexpansion der Lunge durch die natürlichen Atembewegungen des Patienten erleichtern könnte. Bis zur Einführung der mechanischen Beatmung war die Anwendung dieser Prinzipien leider auf die Behandlung des Thoraxempyems beschränkt.

Sowohl während des Zweiten Weltkriegs als auch während des Koreakriegs war die Wiederherstellung der Lungenfunktion das primäre Ziel der Behandlung von Thoraxwunden: Die Notfallthorakostomie wurde bei der Behandlung von Hämothorax und Spannungspneumothorax extrem häufig. Zum ersten Mal seit 1952 wurde der Abfluss an ein Zweiflaschen-Wassersäulen-Absaugsystem angeschlossen, synthetische, flexiblere und einfacher zu platzierende, ersetzte Metallrohre und moderne Dreikammer-Thoraxdrainage für eine effizientere Absaugung. In den 1980er Jahren waren neue, flexible und Kunststoffabflüsse weit verbreitet, sie lagen zwischen 6 und 40 French (F) in der Größe. Da angenommen wurde, dass kleinere Drainagen in der Erwachsenenmedizin weniger wirksam seien, da sie anfälliger für Verstopfungsrisiken seien, wurden die kleineren (≤20 F) üblicherweise bei Kindern und die größeren bei Erwachsenen verwendet. In den letzten zwei Jahrzehnten haben kleinkalibrige Thoraxdrainagen (SBCT) zunehmend an Popularität gewonnen. Bei traumatischem Pneumothorax oder Hämatothorax ist die optimale Tubusgröße für eine notfallmäßige Thorakostomie unbekannt. Für die nicht auftretende Behandlung von Patienten mit traumatischem Pneumothorax oder Hämatothorax haben sich sowohl Thorakostomie mit kleinem Kathetertubus als auch Thorakostomie mit großem Thoraxdrain bewährt.

Bei stabilen Traumapatienten ist die Thorakostomie mit kleinem Katheterschlauch effektiv und vergleichbar mit der Thorakostomie mit großem Katheterschlauch bei der Behandlung von Brusttrauma.

Obwohl die verfügbare Evidenz darauf hindeutet, dass bei der Lösung traumatischer Hämothoraces ohne zusätzliche Komplikationen Drainagen mit kleinem Durchmesser genauso effektiv sein können wie Drainagen mit großem Durchmesser, gibt es derzeit keine ausreichende Evidenz, um eine Änderung der Standardpraxis (dh Drainagen mit großem Durchmesser) zu empfehlen.

Inaba K. et al., 2012, kamen zu dem Schluss, dass die Thoraxdrainage die klinisch relevanten Ergebnisse nicht beeinflusst, die für verletzte Patienten mit Thoraxtrauma getestet wurden. Es gab keinen Unterschied in der Wirksamkeit der Drainage, der Notwendigkeit einer zusätzlichen Schlauchdrainage oder invasiven Eingriffen und der Komplikationsrate, einschließlich retiniertem Hämatothorax. Der von den Patienten an der Einführungsstelle empfundene Schmerz wurde durch die Tubusgröße nicht beeinflusst.

Die meisten Fälle von traumatischem Pneumothorax (PTX) und Hämatothorax (HTX) können nicht operativ mittels Thorakostomie behandelt werden. Obwohl die meisten Richtlinien für Thoraxtrauma eine Thoraxdrainage mit großem Durchmesser empfehlen, empfiehlt z. B. die 9. Ausgabe des ATLSTM-Programms (Advanced Trauma Life Support) eine 36- oder 40-Fr-Sonde, und der JATECTM-Kurs (Japan Advanced Trauma Evaluation and Care) empfiehlt eine Sonde von 28 Fr oder größer und die Wahl der Sondengröße basierend auf dem Körperbau des Patienten, basieren diese Empfehlungen hauptsächlich auf traditionellen klinischen Gewohnheiten. Diese Thoraxdrainagen mit großem Durchmesser können Schmerzen an der Einführungsstelle und Unbehagen verursachen, insbesondere bei wachen Patienten. Es wurde berichtet, dass kleinere Kanülen bei Patienten mit Pleurainfektion die mit der Kanüleneinführungsstelle verbundenen Schmerzen verringern.