Urgentní torakostomie malých a velkých tubusů u pacientů s traumatem hrudníku.

K evakuaci abnormální tekutiny a vzduchu se do pleurálního prostoru umístí hrudní trubice, a to buď chirurgicky, nebo perkutánně. Terapeutická drenáž pleurálních stavů, jako je pneumotorax, hemotorax, empyém, chylothorax a maligní výpotky, stejně jako profylaxe drenáž vzduchu, krve a dalších tekutin po operaci hrudníku jsou indikací pro hrudní trubice.

Uzavřená hrudní drenáž water-seal byla popsána v roce 1875 Gotthardem Bülauem k léčbě empyému jako alternativa ke standardní resekci žeber a drenáži otevřenou trubicí v akutní fázi nebo excizi žebra (saucerizaci) v chronické fázi.

Bülau zdůraznil nezbytnost negativního intrapleurálního tlaku pro reexpanzi zhroucené plíce v podmínkách hrudního empyému, i když většina chirurgů v jeho době přisuzovala úmrtí na hrudní empyém infekci a nikoli překrývajícímu se respiračnímu ohrožení v důsledku otevřeného pneumotoraxu.

Pochopil, že uzavřená drenáž vodního uzávěru by mohla usnadnit re-expanzi plic prostřednictvím přirozených dýchacích pohybů pacienta. Bohužel až do zavedení mechanické ventilace byla aplikace těchto principů omezena na léčbu empyému hrudníku.

Jak během druhé světové války, tak během korejské války bylo primárním cílem léčby hrudních ran obnovení funkce jedné plíce: nouzová trubicová torakostomie se stala extrémně častou při léčbě hemothoraxu a tenzní pneumotorax. Poprvé byl odtok od roku 1952 připojen k dvoulahvovému sacímu systému vodního uzávěru, byly použity syntetické, flexibilnější a snadněji umístitelné, nahradily kovové trubky a moderní tříkomorový hrudní drenáž pro účinnější sání. Nové, flexibilní a plastové odtoky byly široce používány v 80. letech 20. století, jejich velikost se pohybovala mezi 6 a 40 French (F). Protože se věřilo, že menší drény jsou v medicíně dospělých méně účinné a jsou náchylnější k riziku obstrukce, byly menší (≤20 F) běžně používány u dětí, větší u dospělých. V posledních dvou dekádách získaly malorážkové hrudní trubice (SBCT) stále větší oblibu. U traumatického pneumotoraxu nebo hemotoraxu není známa optimální velikost trubice pro emergentní torakostomii. Pro nenemergentní léčbu pacientů s traumatickým pneumotoraxem nebo hemotoraxem se ukázalo, že fungují jak malokatétrová trubicová torakostomie, tak velkoobjemová hrudní trubicová torakostomie.

U pacientů se stabilním traumatem je torakostomie s malým katetrem účinná a srovnatelná s torakostomií s velkým katetrem při zvládání traumatu hrudníku.

Zatímco dostupné důkazy naznačují, že při řešení traumatických hemothorace bez dalších komplikací mohou být drény z malých vrtů stejně účinné jako drény z velkých vrtů, v současné době není k dispozici dostatek důkazů pro doporučení změny standardní praxe (tj. drény z velkých vrtů).

Inaba K, et al, 2012 dospěli k závěru, že velikost hrudní trubice neovlivnila klinicky relevantní výsledky testované u zraněných pacientů s traumatem hrudníku. Nebyl žádný rozdíl v účinnosti drenáže, potřebě další drenáže sondou nebo invazivních výkonech a četnosti komplikací včetně zadrženého hemotoraxu. Bolest pociťovaná pacienty v místě zavedení nebyla ovlivněna velikostí trubice.

Většinu výskytů traumatického pneumotoraxu (PTX) a hemotoraxu (HTX) lze řešit neoperativně pomocí hrudní trubice torakostomie. Ačkoli většina pokynů pro poranění hrudníku doporučuje velkoprůměrnou hrudní trubici, např. 9. vydání programu ATLSTM (Advanced Trauma Life Support) doporučuje trubici 36 nebo 40 Fr a kurz JATECTM (Japan Advanced Trauma Evaluation and Care) doporučuje zkumavku 28 Fr nebo větší a výběr velikosti zkumavky na základě tělesné stavby pacienta, tato doporučení vycházejí především z tradičních klinických zvyklostí. Tyto velkoprůměrové hrudní trubice mohou způsobit bolest související s místem zavedení a nepohodlí, zejména u pacientů při vědomí. Bylo popsáno, že menší hadičky snižují bolest spojenou s místem zavedení hadičky u pacientů s pleurální infekcí.