Awaryjna torakostomia małych i dużych rurek u pacjentów z urazami klatki piersiowej.

Aby usunąć nieprawidłowy płyn i powietrze, w jamie opłucnej umieszcza się rurki klatki piersiowej, chirurgicznie lub przezskórnie. Wskazaniem do drenażu opłucnowego jest drenaż terapeutyczny stanów opłucnowych, takich jak odma opłucnowa, krwiak opłucnej, ropniak, chylothorax, wysięki złośliwe, a także profilaktyczny drenaż powietrza, krwi i innych płynów po operacjach klatki piersiowej.

Zamknięty drenaż klatki piersiowej z uszczelnieniem wodnym został opisany w 1875 r. przez Gottharda Bülau w leczeniu ropniaka jako alternatywa dla standardowej resekcji żeber i otwartego drenażu w ostrej fazie lub wycięcia żebra (sauceryzacji) w fazie przewlekłej.

Bülau podkreślał konieczność ujemnego ciśnienia wewnątrzopłucnowego w celu ponownego rozprężenia zapadniętego płuca w przypadku ropniaka klatki piersiowej, chociaż większość chirurgów w jego czasach przypisywała zgony z powodu ropniaka klatki piersiowej infekcji, a nie nałożonego upośledzenia oddychania z powodu otwartej odmy opłucnowej.

Zrozumiał, że zamknięty drenaż uszczelnienia wodnego może ułatwić ponowne rozszerzenie płuc poprzez naturalne ruchy oddechowe pacjenta. Niestety, do czasu wprowadzenia wentylacji mechanicznej stosowanie tych zasad ograniczało się do leczenia ropniaka klatki piersiowej.

Zarówno w czasie II wojny światowej, jak iw Korei przywrócenie funkcji jednego płuca było głównym celem leczenia rany klatki piersiowej: ratunkowa torakostomia rurowa stała się niezwykle częsta w leczeniu krwotoku opłucnowego i odmy prężnej. Po raz pierwszy od 1952 r. dren został podłączony do dwubutelkowego syfonu ssącego, zastosowano syntetyczne, bardziej elastyczne i łatwe do umieszczenia, zastąpiono metalowe rurki i nowoczesny trójkomorowy dren piersiowy, zapewniający bardziej wydajne odsysanie. Nowe, elastyczne i plastikowe odpływy były szeroko stosowane w latach 80. XX wieku, ich rozmiar wahał się od 6 do 40 francuskich (F). Ponieważ uważano, że mniejsze dreny są mniej skuteczne w medycynie dorosłych, ponieważ są bardziej podatne na ryzyko niedrożności, powszechnie stosowano mniejsze (≤20 F) u dzieci, większe u dorosłych. W ciągu ostatnich dwóch dekad coraz większą popularność zyskały rurki klatki piersiowej o małej średnicy (SBCT). Wykazano, że w przypadku leczenia pacjentów z urazową odmą opłucnową lub krwiakiem opłucnej, zarówno torakostomia przez mały cewnik, jak i torakostomia przez klatkę piersiową o dużym otworze, działa nie w trybie pilnym.

U pacjentów z urazami stabilnymi torakostomia z użyciem małego cewnika jest skuteczna i porównywalna z torakostomią z dużym cewnikiem w leczeniu urazów klatki piersiowej.

Chociaż dostępne dowody sugerują, że w leczeniu urazowych krwotoków opłucnowych bez dodatkowych powikłań dreny o małych otworach mogą być równie skuteczne jak dreny o dużych otworach, obecnie nie ma wystarczających dowodów, aby zalecić zmianę standardowej praktyki (tj. dreny o dużych otworach).

Inaba K i in., 2012 doszli do wniosku, że rozmiar rurki klatki piersiowej nie miał wpływu na klinicznie istotne wyniki testowane u rannych pacjentów z urazem klatki piersiowej. Nie stwierdzono różnic w skuteczności drenażu, potrzebie dodatkowego drenażu przez rurkę, zabiegach inwazyjnych oraz częstości powikłań, w tym zatrzymanego krwiaka opłucnej. Rozmiar rurki nie wpływał na ból odczuwany przez pacjentów w miejscu wprowadzenia.

Większość przypadków urazowej odmy opłucnowej (PTX) i hemothorax (HTX) można leczyć nieoperacyjnie za pomocą torakostomii przez rurkę piersiową. Chociaż większość wytycznych dotyczących urazów klatki piersiowej zaleca stosowanie rurki klatki piersiowej o dużej średnicy, np. dziewiąta edycja programu ATLSTM (Advanced Trauma Life Support) zaleca rurkę 36 lub 40 Fr, a kurs JATECTM (Japan Advanced Trauma Evaluation and Care) zaleca z rurką o średnicy 28 Fr lub większej i wybierając rozmiar rurki w oparciu o budowę ciała pacjenta, zalecenia te opierają się głównie na tradycyjnych zwyczajach klinicznych. Te rurki do klatki piersiowej o dużej średnicy mogą powodować ból związany z miejscem wprowadzenia i dyskomfort, zwłaszcza u przytomnych pacjentów. Donoszono, że mniejsze rurki zmniejszają ból związany z miejscem wprowadzenia rurki u pacjentów z zakażeniem opłucnej.