Emergency Small vs Large Tube Thoracostomi hos patienter med brysttraume.

For at evakuere unormal væske og luft, placeres brystrør i pleurarummet, enten kirurgisk eller perkutant. Terapeutisk dræning af pleurale tilstande såsom pneumothorax, hemothorax, empyem, chylothorax og maligne effusioner, samt profylakse dræning af luft, blod og andre væsker efter brystkirurgi er indikationerne for brystrør.

Lukket vandtæt brystdrænage er blevet beskrevet i 1875 af Gotthard Bülau til behandling af et empyem, som et alternativ til standard ribbensresektion og åben tubedrænage i den akutte fase eller ribbensudskæring (saucerisation) i den kroniske fase.

Bülau understregede nødvendigheden af ​​negativt intrapleuralt tryk for re-ekspansion af en kollapset lunge i omgivelserne af thorax empyem, selvom de fleste kirurger i sin tid tilskrev dødsfald fra thorax empyem til infektion og ikke overlejret respiratorisk kompromittering på grund af åben pneumothorax.

Han forstod, at lukket vandsældræning kunne lette lunge-re-ekspansion via patientens naturlige åndedrætsbevægelser. Desværre, indtil mekanisk ventilation blev indført, var anvendelsen af ​​disse principper begrænset til behandling af thorax empyem.

Under både Anden Verdenskrig og den koreanske restaurering af en lungefunktion var det primære mål for behandling af thoraxsår: akut tube thoracostomi blev ekstremt hyppig i behandling med hæmotorax og spændingspneumothorax. For første gang blev afløbet tilsluttet et to-flaskes vandtæt sugesystem siden 1952, syntetiske, mere fleksible og nemme at placere, erstattede metalrør og moderne trekammer thoraxafløb, for en mere effektiv sugning. Nye, fleksible og plastikafløb blev meget brugt i 1980'erne, de varierede mellem 6 og 40 French (F) i størrelse. Da man mente, at mindre dræn var mindre effektive i voksenmedicin, idet de var mere tilbøjelige til risikoen for obstruktion, blev de mindre (≤20 F) almindeligvis brugt til børn, jo større hos voksne. I de sidste to årtier har small-bore chest tubes (SBCT) vundet stigende popularitet. I traumatisk pneumothorax eller hemothorax er den optimale tubestørrelse for en emergent thoracostomi ukendt. Til den ikke-nødvendige behandling af patienter med traumatisk pneumothorax eller hemothorax har både thoracostomi med lille kateterrør og thoracostomi med stort boring brystrør vist sig at virke.

Hos stabile traumepatienter er thoracostomi med lille kateterrør effektiv og sammenlignelig med thoracostomi med stort kateterrør til behandling af brysttraume.

Mens den tilgængelige evidens tyder på, at afhjælpning af traumatiske hæmotoracer uden yderligere komplikationer kan være lige så effektive som dræn med store boringer, men der er i øjeblikket ikke tilstrækkelig dokumentation til rådighed til at anbefale en ændring af standardpraksis (dvs. dræn med store boringer).

Inaba K, et al, 2012 konkluderede, at brystrørets størrelse ikke påvirkede de klinisk relevante testresultater for sårede patienter med brysttraume. Der var ingen forskel i effektiviteten af ​​dræning, behov for yderligere slangedræning eller invasive procedurer og frekvensen af ​​komplikationer, inklusive tilbageholdt hæmotorax. Smerter, som patienter følte på indsættelsesstedet, var ikke påvirket af rørstørrelsen.

De fleste forekomster af traumatisk pneumothorax (PTX) og hemothorax (HTX) kan håndteres non-operativt ved hjælp af thoraxrør-thoracostomi. Selvom de fleste retningslinjer for brysttraume anbefaler et brystrør med stor boring, anbefaler 9. udgave af ATLSTM-programmet (Advanced Trauma Life Support) et 36 eller 40 Fr-rør, og kurset JATECTM (Japan Advanced Trauma Evaluation and Care) anbefaler en 28 Fr eller større tube og valg af tubestørrelse baseret på patientens fysik, er disse anbefalinger hovedsageligt baseret på traditionelle kliniske vaner. Disse store brystrør kan forårsage smerte relateret til indføringsstedet og ubehag, især hos bevidste patienter. Mindre rør blev rapporteret at reducere smerten forbundet med rørindsættelsesstedet hos patienter med pleurainfektion.