Thoracostomie d'urgence à petit ou grand tube chez les patients ayant subi un traumatisme thoracique.

Pour évacuer le liquide et l'air anormaux, des drains thoraciques sont placés dans l'espace pleural, soit chirurgicalement, soit par voie percutanée. Le drainage thérapeutique des affections pleurales telles que le pneumothorax, l'hémothorax, l'empyème, le chylothorax et les épanchements malins, ainsi que le drainage prophylactique de l'air, du sang et d'autres fluides après une chirurgie thoracique sont les indications des drains thoraciques.

Le drainage thoracique à joint d'eau fermé a été décrit en 1875 par Gotthard Bülau pour traiter un empyème, comme alternative à la résection standard des côtes et au drainage par tube ouvert en phase aiguë ou à l'excision des côtes (saucérisation) en phase chronique.

Bülau a souligné la nécessité d'une pression intrapleurale négative pour la réexpansion d'un poumon effondré dans le cadre d'un empyème thoracique, bien que la plupart des chirurgiens de son époque aient attribué les décès par empyème thoracique à une infection et non à une atteinte respiratoire superposée due à un pneumothorax ouvert.

Il a compris que le drainage par joint d'eau fermé pouvait faciliter la réexpansion pulmonaire via les mouvements respiratoires naturels du patient. Malheureusement, jusqu'à l'introduction de la ventilation mécanique, l'application de ces principes était limitée au traitement de l'empyème thoracique.

Pendant la Seconde Guerre mondiale et la Corée, la restauration de la fonction pulmonaire unique était l'objectif principal du traitement des plaies thoraciques : la thoracostomie d'urgence par sonde est devenue extrêmement fréquente dans le traitement des hémothorax et des pneumothorax sous tension. Pour la première fois le drain a été relié à un système d'aspiration à joint d'eau à deux bouteilles depuis 1952 , des synthétiques, plus flexibles et faciles à placer, ont remplacé les tubes métalliques et un drain thoracique moderne à trois chambres, pour une aspiration plus efficace, ont été utilisés. De nouveaux drains flexibles et en plastique ont été largement utilisés dans les années 1980, ils variaient entre 6 et 40 French (F) en taille. Comme on croyait que les petits drains étaient moins efficaces en médecine adulte, étant plus sujets au risque d'obstruction, les plus petits (≤20 F) étaient couramment utilisés chez les enfants, les plus gros chez les adultes. Au cours des deux dernières décennies, les drains thoraciques de petit diamètre (SBCT) ont gagné en popularité. Dans le pneumothorax traumatique ou l'hémothorax, la taille optimale du tube pour une thoracostomie en urgence est inconnue. Pour la prise en charge non urgente des patients atteints de pneumothorax ou d'hémothorax traumatiques, la thoracostomie par tube de petit cathéter et la thoracostomie par tube thoracique de gros calibre se sont avérées efficaces.

Chez les patients traumatisés stables, la thoracostomie avec un petit tube de cathéter est efficace et comparable à la thoracostomie avec un grand tube de cathéter dans la prise en charge des traumatismes thoraciques.

Alors que les preuves disponibles suggèrent que pour résoudre les hémothorax traumatiques sans complications supplémentaires, les drains de petit diamètre peuvent être aussi efficaces que les drains de gros diamètre, il n'y a pas suffisamment de preuves actuellement disponibles pour recommander un changement à la pratique standard (c'est-à-dire, les drains de gros diamètre).

Inaba K et al, 2012 ont conclu que la taille du drain thoracique n'avait pas d'impact sur les résultats cliniquement pertinents testés pour les patients blessés avec un traumatisme thoracique. Il n'y avait aucune différence dans l'efficacité du drainage, la nécessité d'un drainage supplémentaire par tube ou les procédures invasives et le taux de complications, y compris la rétention d'hémothorax. La douleur ressentie par les patients au site d'insertion n'était pas affectée par la taille du tube.

La plupart des cas de pneumothorax traumatique (PTX) et d'hémothorax (HTX) peuvent être gérés de manière non chirurgicale au moyen d'une thoracostomie par drain thoracique. Bien que la plupart des directives pour les traumatismes thoraciques recommandent un drain thoracique de gros calibre, par exemple, la 9e édition du programme ATLSTM (Advanced Trauma Life Support) recommande un tube de 36 ou 40 Fr, et le cours JATECTM (Japan Advanced Trauma Evaluation and Care) recommande un tube de 28 Fr ou plus et en choisissant la taille du tube en fonction du physique du patient, ces recommandations sont principalement basées sur les habitudes cliniques traditionnelles. Ces drains thoraciques de gros calibre peuvent provoquer des douleurs liées au site d'insertion et une gêne, en particulier chez les patients conscients. Des tubes plus petits ont été rapportés pour réduire la douleur associée au site d'insertion du tube chez les patients atteints d'infection pleurale.