Akut liten vs stor tub torakostomi hos patienter med brösttrauma.

För att evakuera onormal vätska och luft, placeras bröströr i pleurautrymmet, antingen kirurgiskt eller perkutant. Terapeutisk dränering av pleurala tillstånd såsom pneumothorax, hemothorax, empyem, chylothorax och maligna utgjutningar, samt profylaxdränering av luft, blod och andra vätskor efter bröstkirurgi är indikationerna för bröströr.

Sluten vattentät bröstdränering har beskrivits 1875 av Gotthard Bülau för att behandla ett empyem, som ett alternativ till standard revbensresektion och öppen slangdränering i den akuta fasen eller revbensexcision (saucerisation) i den kroniska fasen.

Bülau betonade nödvändigheten av negativt intrapleuralt tryck för återexpansion av en kollapsad lunga vid thorax empyem även om de flesta kirurger på hans tid tillskrev dödsfall från thorax empyem till infektion och inte överlagrad respiratorisk kompromiss på grund av öppen pneumothorax.

Han förstod att sluten vattensäldränering kunde underlätta lungåterexpansion via patientens naturliga andningsrörelser. Tyvärr, tills mekanisk ventilation infördes, var tillämpningen av dessa principer begränsad till behandling av thorax empyem.

Under både andra världskriget och det koreanska återställandet av en lungfunktion var det primära målet för behandling av bröstkorgssår: akut torakostomi blev extremt frekvent vid behandling av hemothorax och spänningspneumothorax. För första gången kopplades avloppet till ett tvåflasks vattentätningssugsystem sedan 1952, syntetiska sådana, mer flexibla och lättplacerade, utbytta metallrör och moderna trekammars thoraxavlopp, för en effektivare sugning. Nya, flexibla och plastavlopp användes i stor utsträckning på 1980-talet, de varierade mellan 6 och 40 French (F) i storlek. Eftersom man trodde att mindre avlopp var mindre effektiva i vuxenmedicin, eftersom de var mer benägna att riskera att hindra obstruktion, användes de mindre (≤20 F) ofta hos barn, desto större hos vuxna. Under de senaste två decennierna har small-bore chest tubes (SBCT) vunnit ökande popularitet. Vid traumatisk pneumothorax eller hemothorax är den optimala tubstorleken för en emergent toracostomi okänd. För icke-uppkommande behandling av patienter med traumatisk pneumothorax eller hemothorax har både toracostomi med liten kateterrör och torakostomi med stort borrhål visat sig fungera.

Hos stabila traumapatienter är toracostomi med liten kateterrör effektiv och jämförbar med torakostomi med stor kateter för att hantera brösttrauma.

Även om den tillgängliga evidensen tyder på att för att lösa traumatiska hemothoracer utan ytterligare komplikationer kan små dräneringar vara lika effektiva som stora dräneringar, men det finns för närvarande inte tillräckligt med bevis för att rekommendera en ändring av standardpraxis (dvs. stora dräneringar).

Inaba K, et al, 2012 drog slutsatsen att storleken på bröstkorgen inte påverkade de kliniskt relevanta resultaten som testades för skadade patienter med brösttrauma. Det fanns ingen skillnad i effektiviteten av dränering, behov av ytterligare slangdränering eller invasiva procedurer och graden av komplikationer inklusive bibehållen hemothorax. Smärta som kändes av patienter vid insättningsstället påverkades inte av rörstorleken.

De flesta förekomster av traumatisk pneumothorax (PTX) och hemothorax (HTX) kan hanteras icke-operativt med hjälp av torakostomi i bröstet. Även om de flesta riktlinjer för brösttrauma rekommenderar ett bröströr med stor borrning, t.ex. rekommenderar den 9:e upplagan av ATLSTM (Advanced Trauma Life Support)-programmet ett 36 eller 40 Fr-rör, och kursen JATECTM (Japan Advanced Trauma Evaluation and Care) rekommenderar en tub på 28 Fr eller större och val av tubstorlek baserat på patientens kroppsbyggnad, är dessa rekommendationer huvudsakligen baserade på traditionella kliniska vanor. Dessa stora bröströr kan orsaka smärta relaterad till införingsstället och obehag, särskilt hos patienter som är vid medvetande. Mindre rör rapporterades minska smärtan i samband med rörinsättningsstället hos patienter med pleurainfektion.