Pienen vs. suuren putken torakostomia hätätilanteessa rintatraumapotilailla.

Epänormaalin nesteen ja ilman poistamiseksi rintaputket asetetaan keuhkopussin tilaan joko kirurgisesti tai perkutaanisesti. Keuhkopussin sairauksien, kuten pneumotoraksin, hemothoraksin, empyeeman, kylothoraksin ja pahanlaatuisten effuusioiden, terapeuttinen tyhjennys sekä ilman, veren ja muiden nesteiden ennaltaehkäisypoisto rintaleikkauksen jälkeen ovat indikaatioita rintaputkille.

Gotthard Bülau kuvasi vuonna 1875 suljetun vesitiivisteen rintakehän drenoinnin empyeeman hoitoon vaihtoehtona tavalliselle kylkiluiden resektiolle ja avoimelle putken drenaatiolle akuutissa vaiheessa tai kylkiluiden leikkaukselle (lautasella) kroonisessa vaiheessa.

Bülau korosti negatiivisen keuhkopussinsisäisen paineen tarvetta romahtaneen keuhkon uudelleenlaajenemiseksi rintakehän empyeeman yhteydessä, vaikka useimmat hänen aikansa kirurgit pitivät rintakehän empyeeman aiheuttamia kuolemantapauksia infektion syynä, eivätkä avoimen pneumotoraksin aiheuttamia hengitysvaikeuksia.

Hän ymmärsi, että suljettu vesitiivisteen tyhjennys voisi helpottaa keuhkojen uudelleenlaajentumista potilaan luonnollisten hengitysliikkeiden kautta. Valitettavasti ennen kuin koneellinen ventilaatio otettiin käyttöön, näiden periaatteiden soveltaminen rajoittui rintakehän empyeeman hoitoon.

Sekä toisen maailmansodan että Korean aikana yhden keuhkon toiminnan palauttaminen oli keuhkojen toiminnan palauttaminen rintakehän haavan hoidon ensisijaisena tavoitteena: hätäputkirintakehä yleistyi äärimmäisen yleiseksi hemothorax- ja jännitysilmarintahoidossa. Viemäri yhdistettiin ensimmäistä kertaa kahden pullon vesitiivisteen imujärjestelmään vuoden 1952 jälkeen, jolloin käytettiin synteettisiä, joustavampia ja helpommin sijoitettavia, vaihdettiin metalliputket ja moderni kolmikammioinen rintadeeni tehokkaampaa imua varten. Uusia, joustavia ja muovisia viemäriputkia käytettiin laajasti 1980-luvulla, niiden koko vaihteli 6–40 Ranskan (F) välillä. Koska uskottiin, että pienemmät dreenit olivat vähemmän tehokkaita aikuisten lääketieteessä, koska ne ovat alttiimpia tukkeutumisriskille, pienempiä (≤20 F) käytettiin yleisesti lapsille ja suurempia aikuisille. Viimeisten kahden vuosikymmenen aikana pienireikäiset rintaputket (SBCT) ovat saavuttaneet kasvavaa suosiota Traumaattisessa ilmarintassa tai hemothoraxissa optimaalista putken kokoa syntyvälle torakostomialle ei tunneta. Traumaattista ilmarintaa tai hemothoraxia sairastavien potilaiden hoidossa sekä pienen katetriputken thorakostomia että suurireikäinen rintaputken torakostomia on osoitettu toimivan.

Vakailla traumapotilailla pienen katetriputken thoracostomia on tehokas ja verrattavissa suuren katetriputken thorakostomiaan rintakehän trauman hoidossa.

Vaikka saatavilla olevat todisteet viittaavat siihen, että traumaattisten hemotoraasien ratkaisemisessa ilman lisäkomplikaatioita pienet porausrei'it voivat olla yhtä tehokkaita kuin suuret porausrei'it, mutta tällä hetkellä ei ole riittävästi näyttöä, jotta voitaisiin suositella muutosta tavanomaiseen käytäntöön (eli suurireikäisiin dreneihin).

Inaba K, et al, 2012 päättelivät, että rintaputken koko ei vaikuttanut kliinisesti merkittäviin tuloksiin, jotka testattiin loukkaantuneilla potilailla, joilla oli rintatrauma. Vedenpoiston tehokkuudessa, ylimääräisen putken tyhjennystarpeessa tai invasiivisissa toimenpiteissä ja komplikaatioiden määrässä, mukaan lukien pidättynyt hemothorax, ei ollut eroa. Putken koko ei vaikuttanut potilaiden tuntemaan kipuun asennuskohdassa.

Suurin osa traumaattisen pneumotoraksin (PTX) ja hemothoraxin (HTX) esiintymistä voidaan hoitaa ei-leikkaukselisesti rintaputken torakostomialla. Vaikka useimmat rintatraumaa koskevat ohjeet suosittelevat isoreikäistä rintaputkea, esimerkiksi ATLSTM (Advanced Trauma Life Support) -ohjelman 9. painos suosittelee 36 tai 40 Fr putkea ja JATECTM (Japan Advanced Trauma Evaluation and Care) -kurssi suosittelee 28 Fr:n tai sitä suuremman putken ja potilaan ruumiinrakenteen perusteella valitun putken koon nämä suositukset perustuvat pääasiassa perinteisiin kliinisiin tapoihin. Nämä suurireikäiset rintaputket voivat aiheuttaa pistokohtaan liittyvää kipua ja epämukavuutta erityisesti tajuissaan oleville potilaille. Pienempien putkien raportoitiin vähentävän letkun sisäänvientikohtaan liittyvää kipua potilailla, joilla on keuhkopussin tulehdus.