Экстренная торакостомия с малой и большой трубкой у пациентов с травмой грудной клетки.

Для эвакуации аномальной жидкости и воздуха в плевральную полость помещают дренажные трубки либо хирургическим путем, либо чрескожно. Показаниями к плевральной дренажной трубке являются лечебное дренирование плевральных состояний, таких как пневмоторакс, гемоторакс, эмпиема, хилоторакс и злокачественные выпоты, а также профилактическое дренирование воздуха, крови и других жидкостей после операций на грудной клетке.

Закрытый дренаж грудной клетки с водяным затвором был описан в 1875 году Готхардом Бюлау для лечения эмпиемы в качестве альтернативы стандартной резекции ребер и дренированию через открытую трубку в острой фазе или иссечению ребер (сауцеризации) в хронической фазе.

Бюлау подчеркивал необходимость отрицательного внутриплеврального давления для расправления спавшегося легкого в условиях эмпиемы грудной клетки, хотя большинство хирургов в его время связывали смерть от эмпиемы грудной клетки с инфекцией, а не с наложением дыхательной недостаточности из-за открытого пневмоторакса.

Он понимал, что дренаж с закрытым водяным затвором может способствовать расправлению легких за счет естественных дыхательных движений пациента. К сожалению, пока не была внедрена искусственная вентиляция легких, применение этих принципов ограничивалось лечением эмпиемы грудной клетки.

Как во время Второй мировой войны, так и во время Корейской войны восстановление функции одного легкого было основной целью лечения торакальных ранений: экстренная трубная торакостомия стала чрезвычайно частой при лечении гемоторакса и напряженного пневмоторакса. Впервые с 1952 г. дренаж был подключен к двухбутылочной гидрозатворной аспирационной системе, вместо металлических трубок использовались синтетические, более гибкие и простые в установке, а для более эффективной аспирации использовались современные трехкамерные торакальные дренажи. К 1980-м годам широко использовались новые, гибкие и пластиковые дренажи, их размер варьировался от 6 до 40 французских (F). Поскольку считалось, что меньшие дренажи менее эффективны во взрослой медицине, поскольку они более подвержены риску обструкции, меньшие (≤20 F) обычно использовались у детей, большие — у взрослых. В последние два десятилетия плевральная дренажная трубка малого диаметра (SBCT) приобрела все большую популярность. При травматическом пневмотораксе или гемотораксе оптимальный размер трубки для неотложной торакостомии неизвестен. Было показано, что для неотложной помощи пациентам с травматическим пневмотораксом или гемотораксом эффективны как торакостомия с малой катетерной трубкой, так и торакостомия с плевральной дренажной трубкой большого диаметра.

У пациентов со стабильной травмой торакостомия с малой катетерной трубкой эффективна и сравнима с торакостомией с большой катетерной трубкой при травмах грудной клетки.

Хотя имеющиеся данные свидетельствуют о том, что при разрешении травматического гемоторакса без дополнительных осложнений дренажи малого диаметра могут быть столь же эффективными, как и дренажи большого диаметра, в настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать изменение стандартной практики (например, дренажи большого диаметра).

Inaba K et al, 2012 пришел к выводу, что размер плевральной дренажной трубки не влияет на клинически значимые результаты, протестированные для пациентов с травмами грудной клетки. Не было различий в эффективности дренирования, потребности в дополнительном трубчатом дренаже или инвазивных процедурах и частоте осложнений, включая остаточный гемоторакс. Боль, ощущаемая пациентами в месте введения, не зависела от размера трубки.

Большинство случаев травматического пневмоторакса (ПТ) и гемоторакса (ГТ) можно лечить консервативно с помощью торакостомии с плевральной дренажной трубкой. Хотя большинство руководств по травмам грудной клетки рекомендуют плевральную дренажную трубку большого диаметра, например, 9-е издание программы ATLSTM (Advanced Trauma Life Support) рекомендует трубку 36 или 40 Fr, а курс JATECTM (Japan Advanced Trauma Evaluation and Care) рекомендует трубки размером 28 Fr или больше и выборе размера трубки в зависимости от телосложения пациента, эти рекомендации в основном основаны на традиционных клинических привычках. Эти плевральные дренажные трубки большого диаметра могут вызывать боль в месте введения и дискомфорт, особенно у пациентов, находящихся в сознании. Сообщалось, что трубки меньшего размера уменьшают боль, связанную с местом введения трубки, у пациентов с плевральной инфекцией.