Toracostomia de Tubo Pequeno vs Grande de Emergência em Pacientes com Trauma Torácico.

Para evacuar fluido e ar anormais, drenos torácicos são colocados no espaço pleural, cirurgicamente ou percutaneamente. Drenagem terapêutica de condições pleurais, como pneumotórax, hemotórax, empiema, quilotórax e efusões malignas, bem como drenagem profilática de ar, sangue e outros fluidos após cirurgia torácica são as indicações para drenos torácicos.

A drenagem torácica em selo d'água fechada foi descrita em 1875 por Gotthard Bülau para tratar um empiema, como uma alternativa à ressecção padrão de costela e à drenagem por tubo aberto na fase aguda ou à excisão de costela (saucerização) na fase crônica.

Bülau enfatizou a necessidade de pressão intrapleural negativa para a reexpansão de um pulmão colapsado no cenário de empiema torácico, embora a maioria dos cirurgiões em sua época atribuísse as mortes por empiema torácico a infecção e não a comprometimento respiratório sobreposto devido a pneumotórax aberto.

Ele entendeu que a drenagem em selo d'água fechado poderia facilitar a reexpansão pulmonar por meio dos movimentos respiratórios naturais do paciente. Infelizmente, até a introdução da ventilação mecânica, a aplicação desses princípios limitava-se ao tratamento do empiema torácico.

Durante a Segunda Guerra Mundial e a coreana, a restauração da função pulmonar foi o principal objetivo do tratamento de feridas torácicas: a toracotomia emergencial tornou-se extremamente frequente no tratamento de hemotórax e pneumotórax hipertensivo. Pela primeira vez o dreno foi conectado a um sistema de sucção de selo d'água de dois frascos desde 1952 , foram utilizados os sintéticos, mais flexíveis e fáceis de colocar, substituíram os tubos metálicos e o moderno dreno torácico de três câmaras, para uma sucção mais eficiente. Drenos novos, flexíveis e de plástico foram amplamente utilizados na década de 1980, variando entre 6 e 40 French (F) de tamanho. Como se acreditava que drenos menores eram menos eficazes na medicina de adultos, sendo mais propensos ao risco de obstrução, os menores (≤20 F) eram comumente usados ​​em crianças, os maiores em adultos. Nas últimas duas décadas, os tubos torácicos de pequeno calibre (SBCT) ganharam popularidade crescente. No pneumotórax traumático ou hemotórax, o tamanho ideal do tubo para uma toracostomia emergente é desconhecido. Para o manejo não emergencial de pacientes com pneumotórax traumático ou hemotórax, tanto a toracostomia com tubo de cateter pequeno quanto a toracostomia com tubo torácico de calibre grande demonstraram funcionar.

Em pacientes com trauma estável, a toracostomia com tubo de cateter pequeno é eficaz e comparável à toracostomia com tubo de cateter grande no manejo do trauma torácico.

Embora as evidências disponíveis sugiram que na resolução de hemotórax traumático sem complicações adicionais, drenos de pequeno calibre podem ser tão eficazes quanto drenos de grande calibre, não há evidências suficientes atualmente disponíveis para recomendar uma mudança na prática padrão (ou seja, drenos de grande calibre).

Inaba K , et al, 2012 concluíram que o tamanho do tubo torácico não afetou os resultados clinicamente relevantes testados para pacientes feridos com trauma torácico. Não houve diferença na eficácia da drenagem, necessidade de drenagem por tubo adicional ou procedimentos invasivos e taxa de complicações, incluindo hemotórax retido. A dor sentida pelos pacientes no local de inserção não foi afetada pelo tamanho do tubo.

A maioria das ocorrências de pneumotórax traumático (PTX) e hemotórax (HTX) pode ser tratada de forma não cirúrgica por meio de toracostomia com tubo torácico. Embora a maioria das diretrizes para trauma torácico recomende um tubo torácico de grande calibre, por exemplo, a 9ª edição do programa ATLSTM (Advanced Trauma Life Support) recomenda um tubo de 36 ou 40 Fr, e o curso JATECTM (Japan Advanced Trauma Evaluation and Care) recomenda um tubo de 28 Fr ou maior e escolher o tamanho do tubo com base no físico do paciente, essas recomendações são baseadas principalmente em hábitos clínicos tradicionais. Esses tubos torácicos de grande calibre podem causar dor relacionada ao local de inserção e desconforto, especialmente em pacientes conscientes. Tubos menores foram relatados para reduzir a dor associada ao local de inserção do tubo em pacientes com infecção pleural.