Mesogastriummetastase i tykktarmskreft

Utviklingen av gastrointestinal kirurgi har gått over tre perioder: organreseksjon, radikal reseksjon basert på vaskulært blodkarsenter og funksjonell radikal organreseksjon basert på membrananatomi. Ved å bruke høydefinisjonslaparoskopi kunne kirurger observere membranstrukturen som ikke kan identifiseres ved tradisjonell åpen kirurgi. Total mesokolisk eksisjon eller fullstendig mesokolisk eksisjon har blitt anerkjent i klinisk praksis.

I 2009, hohenberger et al. foreslo konseptet fullstendig mesokolisk eksisjon (CME) for første gang. De analyserte retrospektivt dataene til 1329 pasienter med tykktarmskreft som gjennomgikk radikal reseksjon fra 1978 til 2002. De fant at den 5-årige lokale residivraten sank fra 6,5 ​​% til 3,6 %, og 5-års overlevelsesraten økte fra 82,1 % til 89,1 %. I 2015 introduserte Jianping Gong ytterligere anatomien til mesenteri, og fremhevet at det radikale operasjon av gastrointestinal svulst bør ikke bare fullføre den tradisjonelle D2- eller D3-lymfeknutedisseksjonen, men også trenge fullstendig utskjæring av mesenteriet innenfor den riktige antatte metastatiske tumorcellens eksisterende bæreområde. På den ene siden ligger dens kliniske betydning i å redusere intraoperative alvorlige komplikasjoner; På den annen side bedre radikal drift og på grunn av å unngå "kreftlekkasje".

Fullstendig mesokolisk eksisjon er for tiden anerkjent som en standard prosedyre for tykktarmskreft. I følge teorien om membrananatomi er det høyre gastroepiploiske mesenteriet og mesenteriet i tykktarmen uavhengige som fungerer som separate konvolutter. Siden høyre gastroepiploisk mesenteri-metastaser ble klassifisert som fjernmetastatisk metastase, er radikal reseksjon av tykktarmskreft under CME kombinert med reseksjon av høyre gastroepiploisk mesenteri ikke egnet for pasienter med tykktarmskreft lokalisert ved eller nær leverfleksuren. .

Foreløpig er litteratur om kirurgiske metoder og grensen for lymfeknutedisseksjon for tykktarmskreft alle retrospektive studier, og mangel på RCT-bevis. Det er fortsatt uenighet om tilstedeværelsen av mesogastriummetastase hos pasienter med tykktarmskreft lokalisert ved eller nær leverbøyningen. Følgende spørsmål gjenstår derfor å besvare: vil ondartede kreftsvulster lokalisert ved eller nær hepatisk bøyning eller transversal kolon nær bøyninger metastasere til høyre gastroepiploisk mesenteri (inkludert, men ikke begrensende lymfeknuter nr. 6)? No.6-lymfeknutemetastasen av No.6-lymfeknuter hos pasienter med tykktarmskreft lokalisert ved leverfleksuren, er rapportert, men hvorvidt "No.6-lymfeknutene" var blandet med lymfeknuter i tykktarmens mesenterium var ukjent. Forskerne designer denne studien for å definere forekomsten av mesogastriummetastaser i tykktarmskreft lokalisert ved eller nær leverbøyningen, og analysere analysere sikkerheten og kirurgisk utfall hos disse pasientene som gjennomgår fullstendig mesokolisk eksisjon pluss høyre gastroepiploisk mesenteri-reseksjon.