Evaluering av BTX-injeksjoner i behandling av bruxisme

Bruxisme er en parafunksjonell aktivitet av tyggemusklene, preget av kjeve sammenknytting og/eller tanngnissing. Det ble foreslått på internasjonal konsensuskonferanse at bruksisme skulle ha to distinkte definisjoner. Søvnbruksisme er en muskulær handling, enten rytmisk eller ikke, som finner sted mens du sover, og en våken bruksisme som er en muskelsykdom preget av gjentatt eller langvarig kontakt med tenner med sammenknytting av kjeven.

Bruxisme er en svært utbredt tilstand. Mer enn 85 % av befolkningen generelt innrømmer bruksisme på et tidspunkt i løpet av livet. I følge rapporter er forekomsten av våken bruksisme omtrent 24 % i den voksne befolkningen, mens forekomsten av bruksisme når man sover anslås å være rundt 16 % av den samme befolkningen.

De tre musklene som er ansvarlige for kjevelukkingen og størstedelen av bitekraften er tyggemusklene, temporalis og mediale pterygoidemuskler. Omtrent 43 % av den iboende styrken til kjevelukking kommer fra tyggen, 36 % fra temporalis og 21 % fra den mediale pterygoid.

Diagnosen bruksisme stilles på grunnlag av selvrapportering av sammenbiting eller sliping av tenner, samt evaluering av tannmobilitet, tannslitasje, bruksisme-relaterte lyder eller kjevemuskelsmerter og andre kliniske funn av temporo-mandibularleddet ( TMJ).

Bruksisme har blitt bemerket i tannlegen som en risikofaktor for tannbrudd og tannproteseskader, periodontal sykdom og muligens smerter i tenner, kjeve, tyggemuskler og temporomandibulære ledd. Etiologien og patofysiologien til bruksisme er fortsatt ukjent, til tross for at flere potensielle årsaker har blitt foreslått, inkludert følelsesmessig stress, nevrologiske sykdommer, spesifikke medisiner og okklusale forstyrrelser.

Fysioterapi, okklusale skinner og farmakologisk behandling har alle blitt undersøkt som potensielle behandlingsmodaliteter for bruksisme, men de har ikke vist seg å være fullstendig effektive fordi de for det meste behandler pasientenes symptomer og tegn i stedet for å behandle den underliggende årsaken til tilstanden. Disse behandlingsmetodene hjalp bare med å begrense de skadelige effektene av bruksisme på de anatomiske strukturene.

Irreversibel okklusal korreksjon har blitt funnet ineffektiv, og den støttes ikke av tilgjengelig forskning. Okklusale skinner er påført for å forhindre overbelastning av kjeveleddselementene og musklene i kjeven i tillegg til å forhindre tannslitasje. Effekten av okklusale skinner har gitt motstridende resultater.

Botulinumtoksin (Botox) er i dag kjent for å være en nyttig behandling for et bredt spekter av nevrologiske tilstander, og det brukes for sin terapeutiske og kosmetiske effekt. Den er dannet av den anaerobe bakterien Clostridium botulinum og har paralytiske egenskaper da den kan hemme frigjøring av acetylkolin, som til slutt kan hemme muskelsammentrekning. Botulinumtoksin kommer i syv former: A, B, C, D, E, F og G. Type A, som spalter plasmaproteinet SNAP-25, er den mest brukte kommersielt og klinisk. Det injiseres intramuskulært, og effekten varer mellom tre og seks måneder, og denne forbigående denerveringen avhenger av dosen og volumet av toksin.

Siden bruksisme er forårsaket av ufrivillige spasmer i kjevemusklene, har botulinumtoksin blitt eksperimentert; første resultater viser at det er trygt og effektivt. Injeksjonene tar vanligvis en uke før de begynner å virke og to uker for full effekt, som varer i gjennomsnitt tre til seks måneder, og sakte avtar.

Hensikten med denne studien er å evaluere effekten av å injisere botulinumtoksin A i tyggemuskelen hos deltakere med bruksisme, ved hjelp av en smerteskala, elektromyografi og okklusenseapparat.

Nullhypotesen som ble testet i denne studien er at det ikke vil være noen signifikant forskjell i smertenivå, muskelkontraktilitet og bitekrefter hos pasienter injisert med botulinumtoksin