Zambia Stroke Unit Study (ZASUS)

Det overordnede målet med dette prosjektet er å evaluere opptaket og virkningen av lokalt relevante, gjennomførbare og generaliserbare hjerneslagbehandlingssystemer utviklet for University Teaching Hospital (UTH) i Lusaka, Zambia ved å bruke rammeverket Adopt-Contextualize-Adapt for å forbedre slagrelaterte utfall. Zambia er et land med ~20 millioner mennesker i det sørlige Afrika der hjerneslag er den åttende største dødsårsaken. Imidlertid er hjerneslag ikke et problem som er unikt for Zambia. Hjerneslag er den nest ledende årsaken til uførhet og dødelighet hos voksne på verdensbasis. Mer enn 75 % av hjerneslagrelatert sykelighet og dødelighet forekommer i lav- og mellominntektsland (LMICs), og slagprevalensen i Afrika sør for Sahara (SSA) er blant de høyeste i verden. Likevel er det meste av hjerneslaglitteraturen til dags dato utviklet i høyinntektsmiljøer, og resultatene ble brukt på LMICs uten tilstrekkelig hensyn til biologiske, etniske, kulturelle og kontekstuelle forskjeller. Ulike populasjoner og miljøer i LMICs, inkludert Zambia, krever evaluering av unike risikofaktorer, behandlingsstrategier og omsorgssystemer for å utvikle lokalt relevante intervensjoner for å forbedre slagrelaterte utfall.

Mens akutte slagintervensjoner (f.eks. vevsplasminogenaktivator, endovaskulær terapi) har forbedret resultater, har indirekte fremskritt innen slagbehandling hatt en bredere innvirkning. Implementering av standardiserte systemer for slagomsorg - det vil si slagenheter - har ført til sekundære gevinster i slagrelaterte utfall uavhengig av om pasienter får akutte intervensjoner. Sammenlignet med alternative pleiemodeller, er pleie av slagenhet på sykehus assosiert med betydelige reduksjoner i død, avhengighet og institusjonalisert omsorg. I LMIC-er med begrenset tilgang til spesialister, nevroimaging og akutte slagintervensjoner, har ikke standardiserte systemer for slagbehandling blitt innført, inkludert over hele Zambia og store deler av SSA. Fravær av standardiserte omsorgssystemer står sannsynligvis for høyere forekomst av dårlige funksjonelle utfall og dødelighet sammenlignet med høyere inntektsinnstillinger.

Å utvikle systemer for slagbehandling i Zambia kan forbedre slagutfall selv i fravær av akutte slagintervensjoner. Likevel vil det neppe være vellykket å bare innføre retningslinjer for hjerneslags klinisk praksis (CPG) utviklet i høyinntektsmiljøer uten å ta hensyn til forskjeller i ressurstilgjengelighet, helsesystemer og lokale kontekstuelle faktorer. Forskjeller i biologi (f.eks. yngre alder, høyere forekomst av HIV og revmatisk hjertesykdom, ulike risikofaktorer) kan også nødvendiggjøre endringer i behandling av slag. Som sådan gir utvikling av systemer for hjerneslagbehandling i Zambia løftet om vesentlig forbedring av slagresultater, men må gjøres på en måte der slagbiologi så vel som kulturelle, pasient-, leverandør- og helsesystemfaktorer vurderes nøye under utformingen og implementeringsprosess.

Tidligere forskning karakteriserte slagbehandlingspraksis og slagrelaterte utfall ved University Teaching Hospital (UTH) i Zambia. Nylig ble kontekstualiserte, lokalt relevante slag-CPG-er utviklet for UTH ved å bruke den systematiske retningslinjetilpasningsprosessen til Adopt-Contextualize-Adapt-rammeverket. Disse har nylig blitt implementert som en del av Zambias første slagenhet. Dette prosjektet vil vurdere effekten av lokale slag-CPGs på CPG-overholdelse, slagkvalitetsmål (QMs) og dødelighet gjennom en post-intervensjonskohort på 300 voksne med hjerneslag. I denne kohorten vil CPG-opptak og dødelighet på sykehus og etter utskrivning bli målt og sammenlignet med en historisk pre-intervensjonskohort av voksne med hjerneslag innlagt på UTH før implementering av slagenhet. Hvis de er effektive, kan resultatene potensielt brukes på tvers av SSA og dermed forbedre resultatene for millioner av mennesker med hjerneslag.