Zambia Stroke Unit Study (ZASUS)

Det overordnede mål for dette projekt er at evaluere optagelsen og virkningen af ​​lokalt relevante, gennemførlige og generaliserbare apopleksisystemer udviklet til University Teaching Hospital (UTH) i Lusaka, Zambia ved hjælp af Adopt-Contextualize-Adapt rammen for at forbedre slagtilfælde-relaterede udfald. Zambia er et land med ~20 millioner mennesker i det sydlige Afrika, hvor slagtilfælde er den ottende hyppigste dødsårsag. Men slagtilfælde er ikke et problem, der er unikt for Zambia. Slagtilfælde er den næststørste årsag til voksnes handicap og dødelighed på verdensplan. Mere end 75 % af apopleksirelateret sygelighed og dødelighed forekommer i lav- og mellemindkomstlande (LMIC'er), og apopleksiprævalensen i Afrika syd for Sahara (SSA) er blandt de højeste i verden. Alligevel er de fleste slagtilfældelitteratur til dato blevet udviklet i højindkomstmiljøer, og dens resultater er anvendt på LMIC'er uden tilstrækkelig hensyntagen til biologiske, etniske, kulturelle og kontekstuelle forskelle. Forskellige populationer og omgivelser i LMIC'er, herunder Zambia, nødvendiggør evaluering af unikke risikofaktorer, behandlingsstrategier og plejesystemer for at udvikle lokalt relevante interventioner for at forbedre slagtilfælde-relaterede resultater.

Mens akutte slagtilfældeinterventioner (f.eks. vævsplasminogenaktivator, endovaskulær behandling) har forbedret resultater, har indirekte fremskridt inden for slagtilfælde haft en bredere effekt. Implementering af standardiserede systemer for apopleksibehandling - dvs. apopleksienheder - har ført til sekundære gevinster i apopleksi-relaterede udfald, uanset om patienterne modtager akutte interventioner. Sammenlignet med alternative plejemodeller er pleje af apopleksienheder forbundet med betydelige reduktioner i dødsfald, afhængighed og institutionaliseret pleje. I LMIC'er med begrænset adgang til specialister, neuroimaging og akutte slagtilfældeinterventioner er der ikke indført standardiserede systemer for slagtilfældebehandling, herunder på tværs af Zambia og store dele af SSA. Fravær af standardiserede plejesystemer tegner sig sandsynligvis for højere rater af dårlige funktionelle resultater og dødelighed sammenlignet med højere indkomstindstillinger.

Udvikling af systemer for slagtilfældebehandling i Zambia kan forbedre slagtilfældeudfald selv i fravær af akutte slagtilfældeinterventioner. Alligevel er det usandsynligt, at blot at indføre retningslinjer for slagtilfælde klinisk praksis (CPG'er), udviklet i højindkomstmiljøer, lykkes uden opmærksomhed på forskelle i ressourcetilgængelighed, sundhedssystemer og lokale kontekstuelle faktorer. Forskelle i biologi (f.eks. yngre alder, højere forekomst af HIV og reumatisk hjertesygdom, forskellige risikofaktorer) kan også nødvendiggøre ændringer i leveringen af ​​apopleksi. Som sådan giver udviklingen af ​​systemer for slagtilfældebehandling i Zambia løftet om væsentligt at forbedre slagtilfældeudfaldet, men det skal ske på en måde, hvor slagtilfældebiologi såvel som kulturelle, patient-, udbyder- og sundhedssystemers faktorer nøje overvejes under udformningen og implementeringsproces.

Tidligere forskning karakteriserede apopleksibehandlingspraksis og slagtilfælde-relaterede resultater på University Teaching Hospital (UTH) i Zambia. For nylig blev kontekstualiserede, lokalt relevante slagtilfælde-CPG'er udviklet til UTH ved hjælp af den systematiske guideline-tilpasningsproces i Adopt-Contextualize-Adapt-rammen. Disse er for nylig blevet implementeret som en del af Zambias første slagenhed. Dette projekt vil vurdere virkningen af ​​lokale slagtilfælde-CPG'er på CPG-adhærens, slagtilfældekvalitetsmål (QM'er) og dødelighed gennem en post-interventionskohorte på 300 voksne med slagtilfælde. I denne kohorte vil CPG-optagelse og dødelighed på hospital og efter udskrivelse blive målt og sammenlignet med en historisk kohorte før intervention af voksne med slagtilfælde indlagt på UTH før implementering af slagtilfælde. Hvis de er effektive, kan resultaterne potentielt anvendes på tværs af SSA og derved forbedre resultaterne for millioner af mennesker med slagtilfælde.