Studie der Sambia Stroke Unit (ZASUS)

Das übergeordnete Ziel dieses Projekts besteht darin, die Aufnahme und Wirkung lokal relevanter, realisierbarer und generalisierbarer Schlaganfallversorgungssysteme zu bewerten, die für das University Teaching Hospital (UTH) in Lusaka, Sambia, entwickelt wurden, und dabei das Adopt-Contextualize-Adapt-Framework zur Verbesserung nutzen Schlaganfall-bedingte Folgen. Sambia ist ein Land mit etwa 20 Millionen Einwohnern im südlichen Afrika, in dem Schlaganfälle die achthäufigste Todesursache sind. Allerdings ist Schlaganfall kein auf Sambia beschränktes Problem. Schlaganfälle sind weltweit die zweithäufigste Ursache für Behinderungen und Todesfälle bei Erwachsenen. Mehr als 75 % der schlaganfallbedingten Morbidität und Mortalität treten in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMICs) auf, und die Schlaganfallprävalenz in Afrika südlich der Sahara (SSA) gehört zu den höchsten der Welt. Dennoch wurde bisher die meiste Schlaganfallliteratur in einkommensstarken Umgebungen entwickelt und ihre Ergebnisse auf LMICs angewendet, ohne dass biologische, ethnische, kulturelle und kontextuelle Unterschiede angemessen berücksichtigt wurden. Unterschiedliche Bevölkerungsgruppen und Umgebungen in LMICs, einschließlich Sambia, erfordern die Bewertung einzigartiger Risikofaktoren, Behandlungsstrategien und Pflegesysteme, um lokal relevante Interventionen zur Verbesserung der Ergebnisse im Zusammenhang mit Schlaganfällen zu entwickeln.

Während akute Schlaganfallinterventionen (z. B. Gewebeplasminogenaktivator, endovaskuläre Therapien) zu besseren Ergebnissen geführt haben, hatten indirekte Fortschritte in der Schlaganfallbehandlung weitreichendere Auswirkungen. Die Implementierung standardisierter Systeme der Schlaganfallversorgung – d. h. Stroke Units – hat zu sekundären Verbesserungen der schlaganfallbezogenen Ergebnisse geführt, unabhängig davon, ob Patienten akute Interventionen erhalten. Im Vergleich zu alternativen Versorgungsmodellen ist die stationäre Versorgung auf Schlaganfallstationen mit einer erheblichen Reduzierung von Todesfällen, Abhängigkeit und institutionalisierter Versorgung verbunden. In LMICs mit begrenztem Zugang zu Spezialisten, Neuroimaging und akuten Schlaganfallinterventionen wurden keine standardisierten Systeme zur Schlaganfallversorgung eingeführt, auch nicht in ganz Sambia und einem Großteil von SSA. Das Fehlen standardisierter Versorgungssysteme ist im Vergleich zu einkommensstärkeren Umgebungen wahrscheinlich für höhere Raten schlechter funktioneller Ergebnisse und Mortalität verantwortlich.

Die Entwicklung von Systemen zur Schlaganfallversorgung in Sambia könnte die Schlaganfallergebnisse verbessern, selbst wenn keine akuten Schlaganfallinterventionen stattfinden. Dennoch ist es unwahrscheinlich, dass die einfache Einführung von Schlaganfall-Leitlinien für die klinische Praxis (CPGs), die in einkommensstarken Umgebungen entwickelt wurden, erfolgreich sein wird, ohne die Unterschiede in der Ressourcenverfügbarkeit, den Gesundheitssystemen und den lokalen Kontextfaktoren zu berücksichtigen. Unterschiede in der Biologie (z.B. jüngeres Alter, höhere Raten von HIV und rheumatischen Herzerkrankungen, unterschiedliche Risikofaktoren) können ebenfalls Änderungen in der Schlaganfallversorgung erforderlich machen. Daher verspricht die Entwicklung von Systemen zur Schlaganfallversorgung in Sambia eine wesentliche Verbesserung der Schlaganfallergebnisse, muss jedoch auf eine Art und Weise erfolgen, bei der die Schlaganfallbiologie sowie kulturelle, patienten-, anbieter- und gesundheitssystembezogene Faktoren bei der Gestaltung sorgfältig berücksichtigt werden Umsetzungsprozess.

Frühere Forschungsarbeiten untersuchten die Schlaganfallversorgungspraktiken und Schlaganfall-bezogenen Ergebnisse am University Teaching Hospital (UTH) in Sambia. In jüngerer Zeit wurden kontextualisierte, lokal relevante Schlaganfall-CPGs für UTH unter Verwendung des systematischen Richtlinienanpassungsprozesses des Adopt-Contextualize-Adapt-Frameworks entwickelt. Diese wurden kürzlich als Teil der ersten Schlaganfalleinheit Sambias implementiert. In diesem Projekt werden die Auswirkungen lokaler Schlaganfall-CPGs auf die CPG-Adhärenz, Schlaganfall-Qualitätsmessungen (QMs) und die Mortalität anhand einer postinterventionellen Kohorte von 300 Erwachsenen mit Schlaganfall bewertet. In dieser Kohorte werden die CPG-Aufnahme sowie die Mortalität im Krankenhaus und nach der Entlassung gemessen und mit einer historischen Kohorte vor der Intervention von Erwachsenen mit Schlaganfall verglichen, die vor der Einführung der Stroke Unit an der UTH aufgenommen wurden. Bei Wirksamkeit könnten die Ergebnisse möglicherweise auf die gesamte SSA übertragen werden und so die Ergebnisse für Millionen von Menschen mit Schlaganfall verbessern.